2010年7月30日
问答：癌症患者的微创手术
由MD安德森
就在几年前，大多数手术是“开放的”或侵入性的，手术在手术继续时制作了一个大型切口的程序。苏州马丁，M.D.，Mintos泌尿外科和医疗主任副教授（肿瘤手术中的微创和新技术）协作小组，讨论了更新，微创技术以及他们如何改变MD的某些类型手术的护理标准安德森。
什么是微创手术？
通常，微创手术意味着任何旨在使传统手术的创伤最小化的任何技术。实际上，我们通常会提及内窥镜，腹腔镜或机器人技术。
内窥镜技术通常是指允许外科医生通过现有的开口查看身体腔或器官的内部的任何类型的过程 - 例如，诊断程序等结肠镜检查。
腹腔镜也称为带助剂或钥匙孔，手术是指通过小（0.5-1.5cm）切口进行的腹部的操作。腹腔镜（基本上是微型相机）用于引导外科医生，并且灯光有助于照亮该区域。
相当新的，机器人手术使用复杂的机器人系统来进行腹腔镜手术。外科医生，坐在房间的控制台上，挥动仪器，因为他或她看着手术区域的视频监视器。
该技术实际上允许外科医生甚至远远距离，一个名为“telesurgery”的概念。这已经过测试并显示有可能具有简单的操作，但尚未常规完成，因为尚未解决了许多技术，法律，财务和道德考虑因素。
外科医生需要什么技能来执行这些技术？
表演微创手术的外科医生需要专家的手眼协调，并且能够在一个有限的观点和没有触觉线索的小区域中工作。腹腔镜检查的最大挑战包括在三维领域工作，同时只有二维视图（电视监视器）和缺乏典型的直腹镜镜仪器的灵活性。机器人技术通过提供具有灵巧的三维视图和仪器来解决这些约束。
这些技术周围多久了？
自从第一次胆囊被移除，自第一个肾脏被腹腔镜移除以来，已经超过二十年。机器人技术已经表现了少于10年，并且在大多数中心的常规实践中，不到五到七年。
通常有哪些好处是微创技术？
一般疼痛较少，出血较少，疤痕减少，较短的住院住宿和恢复时间。但是，这真的取决于运作的类型和疾病正在管理，同样重要的是外科医生和他或她的经历。在某些情况下，微创技术没有提供明确的好处。
对于患者Adeline“Gail”史密斯，微创手术是最好的答案。肾脏和整个输尿管下降到膀胱，包括围绕着输尿管的一部分膀胱，需要除去。老式的方法需要一个非常长的切口或两个单独的切口。随着微创手术，她经历了较少的疤痕，痛苦和血液丧失，而且她可以越早回家。
这种手术的风险是什么？
我们必须提醒患者，即使切口很小，手术也不危险。事实上，在缺乏经验的手或具有更复杂的情况下，风险甚至可能高于传统手术。因此，典型的主要手术风险仍然存在。附近器官的穿刺，穿孔或伤害，感染和麻醉并发症是一些风险。先前的手术的患者可能会产生更高的并发症风险。
我们在最大限度地减少风险时非常努力。但事实是，我们不能消除风险。此外，大多数人没有意识到的是，医疗保健努力只是等式的一部分。患者在通过戒烟，改善他们的运动能力，减肥和其他“可修改的风险的风险来发挥重要作用。
哪个程序借给这种技术？
在泌尿病癌手术中，已显示可行性和安全性：
- 肾癌
- 腹腔镜自由基肾切除术，去除肾脏
- Nephrouretomy，去除肾脏及其输尿管
- 机器人部分肾切除术，去除部分肾脏
- 前列腺癌
- 机器人前列腺切除术，去除前列腺
- 膀胱癌
- 机器人膀胱切除术，去除全部或部分膀胱和淋巴结
在每个案例中，我们也在必要时进行积极的淋巴结去除。通过阴茎癌，我们正在评估内镜腹股沟淋巴结去除的作用。该技术除去可能涉及的淋巴结 - 淋巴流体首先移动的节点 - 看是否存在癌细胞。本程序的希望是最小化切口尺寸，该尺寸明显与高伤口并发症相关，以便患者是备受症的并发症。
在整形外科手术中，关节镜技术，哪种问题，如膝盖，肩部等的关节内的问题已被使用多年。微创技术也在妇科，胸腔和心脏病患者中建立或获得地面。头部和颈部手术和内分泌手术有非常有前途的发展。即使我们的整形外科医生也在重演头部和颈部癌症后进行复杂的重建。
如何在MD安德森种植这些技术？
基于2009年的数据，自2001年以来，我们从2001年以来逐步增加了微创程序，自2004年以来增加了两倍。如果您查看各种微创手术，我们现在每年3200多次。自2004年以来，我们首次开始仔细追踪这一追踪，直到2009年财政年度结束，我们已经完成了13,275个程序。
这种增长主要是泌尿科肿瘤学和妇科肿瘤学，但如上所述，许多其他专业正在彼此学习并将这些技术应用于其领域。由于早期检测到癌症，这是一种日益增长的趋势，因为微创手术归因于治疗早期疾病。这些技术也有时用于诊断目的。
微创手术是上面列出的程序的优选吗？
有时，微创手术并不优于各方面的开放对应物。有权衡，就像我们所做的一切一样，包括当我们决定不经营时。
一个过程可以与较短的恢复时间相关联，但是它可能以特定并发症的特定复杂性略高的成本。有时癌症并不完全适合微创手术，但最微创是患者真正想要的东西;我们需要确保这些患者的期望是逼真的，并基于事实，不希望愿望。在这些情况下，当有选择和产生的权衡时，患者发挥着重要作用 - 与外科医生作为指导 - 确定对他们的重要以及他们的优先事项是什么。