MD安德森癌症中心
日期：04/01/2011
丽莎加文：欢迎癌症时事开讲，来自得克萨斯州医学博士安德森癌症中心的大学每周播客系列。巨蟹座时事开讲帮助您获得最新的癌症研究，诊断，治疗和预防的新闻，提供减少你的家人的癌症风险的最新信息。188bet体育网址我是主持人丽莎加文。今天，我们的嘉宾是尼扎尔Tannir。他是泌尿生殖系肿瘤内科副教授在这里医学博士安德森和肾癌专家，肾癌今天是我们的主题。欢迎Tannir博士。
尼扎尔M. Tannir，MD，FACP：早上好。谢谢你邀请我。谢谢你给我这个机会。
丽莎加文：让我们来谈谈一般肾癌。有多少人，每年一般都诊断为肾癌的一种形式？
尼扎尔M. Tannir，MD，FACP：据估计，美国每年约有5万人被诊断出肾癌。大约90%的病例是我们所说的肾细胞癌10%是比这更罕见的其他肿瘤。
丽莎加文：:那么肾细胞癌是怎样的呢?它是怎样影响肾脏的呢?
尼扎尔M. Tannir，MD，FACP：肾细胞癌不是一种疾病。这是一种异质性疾病。有肾细胞癌的几种亚型。通常，大多数情况下从肾脏的皮质产生，所以它是外侧，肾脏的外周。最常见的类型是透明细胞肾细胞癌，或马上将其称为传统类型肾细胞癌。也有一些是在肾脏的中央部分更紧密地出现罕见的肿瘤类型，但这些都是罕见的形式。
丽莎加文：存活率是多少，你知道人们有两个肾，我认为两个肾很少同时受到影响，但是人们通常有好的肾癌存活率吗?
尼扎尔M. Tannir，MD，FACP：与任何肿瘤一样，生存取决于几个因素，最重要的是在最初诊断时疾病所处的阶段。因此，被诊断为I期的患者预后很好。这意味着肿瘤局限于肾脏，体积小，没有穿透肾脏外的包膜。因此，对于第一阶段，存活率超过90% 95%左右;第二阶段的存活率约为88%;第三阶段，数字下降到60左右;对于第四阶段，很不幸，存活率仍然不高只有20%的人能存活五年。所以，这完全取决于癌症的诊断阶段。
丽莎加文：你能抓住他们的早期，或者他们早期发现大部分的时间？
尼扎尔M. Tannir，MD，FACP：是的，当肿瘤仍局限在肾肾细胞癌的约75％被诊断。约四分之一，这些案件的25％，遗憾的是，当他们被诊断，病人已具备了IV期疾病，晚期疾病。而即便是那些接受手术与治疗意图，即肾切除术，切除肾脏或肾部分切除术，切除肿瘤，那是在肾脏中留下的残余这是健康的，不幸的是，这些患者中大约也有30％复发后患者-手术。所以，最后，我们看的是谁最终拥有先进的疾病和需要为他们的晚期疾病的全身治疗的患者约30％左右。
丽莎加文：我也知道，在肾癌中，它的复发率是相当高的。
尼扎尔M. Tannir，MD，FACP：是的，正如我说，你知道，大约有三分之一的肿瘤左右会复发。因此，患者需要提高警惕和他们的医生需要跟随他们，所以我们自己的肾切除后打电话监测研究。现在很明显，复发的风险取决于在癌症被诊断阶段。你知道第三阶段有较高的复发率较第二阶段，而第二阶段有较高的复发率比一期
丽莎加文：现在，什么是无肾透明细胞癌？
尼扎尔M. Tannir，MD，FACP：正如我所说，肾细胞癌不是一种疾病。因此，这是一种异质性疾病，有不同的亚型。最常见的是透明细胞，约占所有病例的80%。剩下的20%是不透明细胞。这本身就是一个多样化的群体。有一种类型叫做乳头状，也有两种不同的类型。肾细胞癌有I型乳头状和II型乳头状。还有一种更罕见的形式叫做恐色症，还有一种叫做收集管。大约有5%的情况下，我们确实无法确定确切的类型，所以我们称之为未分类。那时病理学家甚至使用最新的免疫阶段技术试图识别肿瘤的起源，不能精确定位，不能明确地指出肾细胞癌的类型所以他们报告这是未分类的。 That's when it has features of clear cell and also clear features of say, papillary or chromophobe or collecting duct or otherwise, you know, the other subtypes. So, that's a challenge sometimes. We hope that in the future, we would have better tools available to be able to categorically identify each type by molecular diagnostic tools.
丽莎加文：作为一名医学肿瘤学家，你会使用化疗。化疗在手术中的作用是什么。我的意思是，通常是手术然后化疗还是化疗有时不用手术?
尼扎尔M. Tannir，MD，FACP：化疗在很多实体肿瘤和血液系统恶性肿瘤中扮演着重要的角色。你们知道，当化疗可以治愈的实体肿瘤类型是生殖细胞肿瘤时，但是我们知道化疗在乳腺癌治疗、结肠直肠癌治疗等方面起着重要作用。但是对于肾细胞来说，化疗似乎没有我们提到的其他肿瘤那么有效。因此，化疗在肾细胞癌中的作用是有限的。目前尚无FDA批准的治疗肾细胞癌的化疗方案或化疗药物。然而,在安德森,我们进行了几项研究观察化疗在肾细胞癌的作用,我可以告诉你,有患者将受益于化疗和这些特别是透明细胞肾细胞癌患者没有回应治疗或免疫治疗目标。即使他们对免疫疗法或靶向疗法有反应，不幸的是，大多数病人的反应是有限的然后他们就会有进展性疾病那就是我们看到一些病人对化疗有反应的时候。事实上，我们已经报道了几项显示化疗益处的研究。但总的来说,不使用化疗前期在肾细胞癌患者,任何类型,除了肉瘤样肾细胞癌的类型,我们称之为,似乎化疗并发挥重要作用,虽然不幸的是这是一个非常积极的疾病和无法治愈的疾病,但化疗似乎是重要的。
丽莎加文：告诉我开始试用，显然，你是对肾细胞癌尝试一些化疗药物。
尼扎尔M. Tannir，MD，FACP：所以，我也认为，所以我们定义了这个术语当化疗给病人和门外汉时，给的任何药物都是他们指的化疗是区别于放疗和手术的。因此，为了区别于手术和放射治疗，任何药物都被称为化疗，但正如我所说，化疗这个术语应该保留给细胞毒性药物，它们传统上是针对肿瘤细胞本身的途径开发的。开始试验,这个缩写代表顺序Two-agent评估肾细胞癌治疗,这是我们的试验前期,是启动和运行在安德森希望这也将开放在其他中心,所以,我们将使它成为一个多中心试验。这项试验旨在招募没有接受过系统疗法的透明细胞肾细胞癌患者。他们应该接受产品肾切除术，所以这些患者病情已经很严重了，他们已经接受了肾切除手术但没有接受任何系统治疗。这些病人被随机分配，也就是随机分配接受六种顺序治疗中的一种。因此，我们在START试验中使用的三种药物是FDA批准的，它们是贝伐珠单抗，埃佛利莫司和帕佐帕尼。我们选择这三种药物是因为每种药物都有不同的作用机制。我们选择这些设计是因为到目前为止还不清楚什么是最好的药物，什么是第二行最好的药物。虽然这些获得FDA批准的靶向疗法确实改变了治疗肾细胞癌的前景并帮助了很多患者，很多患者从中受益，但不幸的是，它们仍然没有达到治愈患者的最终目标。 So, while patients respond and benefit, unfortunately eventually the disease does progress. So, our approach has been and this is now, you know in the clinic, is to treat the patient with one agent upfront and then at the time of progression to proceed and give them a second line therapy. But as I said, patients, we do not know which patients respond to what drug and this trial is looking at answering many questions, what would be the best sequence among the several sequences available and when you are using three drugs and the protocol is treating patients and the same protocol sequentially twice in the first line and then in the second line, you get six sequences. So, this trial will answer which sequence is best and also, as importantly, we are looking at several biomarker studies, both tissue based, blood borne and also functional imaging to try to see which patients respond best to which therapies. So, this would be the ultimate personalized medicine where we are trying to identify those patients who would respond better to, say, Bevacizumab versus Pazopanib versus Everolimus. So, patients will have blood drawn, blood test at baseline, and then at different time points during the trial, and will have also a baseline functional imaging study that consists of a CAT scan perfusion, Perfusion CAT scan at baseline and then at different time points after treatment started. And so, we will be looking at the CAT scan, the Perfusion CAT scans and the blood that we will look at, test circulating biomarkers in the blood of patients receiving these target agents with the idea of correlating what we find in the blood and what we see on these Perfusion CAT scans, correlate that with their response to therapy. And the hope is to identify a signature or a change in the perfusion CAT scans that will tell us this agent works best for this type of patient. And through mathematical modeling, we will be looking at identifying, assessing the change in blood flow, permeability, blood volume, et cetera with the Perfusion CAT scans.
丽莎加文：：非常感谢您今天和我们在一起。如果你对你今天所听到癌症时事开讲，接触askMDAnderson 1-877-MDA-6789或在线www.ybotilinux.com/ask什么问题。感谢您听这个情节癌症时事的。在下周在我们系列的下播客。