弥漫大b细胞淋巴瘤

MD安德森癌症中心
日期:09/23/2013

(音乐)

丽莎加文:欢迎收看德克萨斯大学安德森癌症中心的癌症新闻系列播客。癌症新闻线帮助您保持最新的新闻，癌症研究，诊断，治疗和预防提供最新的信息，以降低您的家庭的癌症风险。188bet体育网址我您的主机丽莎加文,今天我们的客人是杰森·威斯汀博士,他是一个助理教授安德森淋巴瘤和骨髓瘤部门和我们今天的话题是一个特定类型的淋巴瘤称为扩散,大型B细胞淋巴瘤,你威斯汀博士说,这是最常见的类型的淋巴瘤?

杰森·威斯汀博士:完全正确这是所有淋巴瘤中最常见的一种，是成人中最常见的淋巴恶性肿瘤。

丽莎加文:一年有多少人被确诊?

杰森·威斯汀博士:每年大约有2万5千到3万人被诊断患有弥漫性大B细胞淋巴瘤。

丽莎加文:在每年被诊断出淋巴瘤的患者中，有多少人无法存活?

杰森·威斯汀博士:这是个好问题;这是一种侵袭性淋巴瘤，需要治疗。有一些类型的非霍奇金淋巴瘤可以观察到，不需要紧急治疗，但大细胞淋巴瘤需要在诊断后不久治疗。我们在治疗这种疾病方面有很好的记录大约有50%到75%的人在接受诊断时能够长期存活下来。

丽莎加文:我知道淋巴瘤分为惰性期和侵袭性期，所以这没有惰性期?

杰森·威斯汀博士:不，这不是，在某些情况下，人们有惰性淋巴瘤它会转变成更具侵袭性的，但一般认为转变成大细胞淋巴瘤，我们主要谈论的是一种全新的诊断，新生大细胞淋巴瘤。这是最常见的大细胞淋巴瘤。

丽莎加文:但你是在早期就发现这些的吗?

杰森·威斯汀博士:它们通常比惰性淋巴瘤更早发现，惰性淋巴瘤通常在症状发展之前存在一段时间，通常在晚期发现。大细胞淋巴瘤可在早期发现。但是阶段对这种疾病来说并不是那么重要，对于大多数人来说治疗是一样的无论是第二阶段，第三阶段还是第四阶段所以早期发现它并不是治疗这种疾病的关键因素。

丽莎加文:标准治疗的典型化疗药物是什么?

杰森·威斯汀博士:这是个好问题;大细胞淋巴瘤的标准治疗方法对于所有阶段和所有不同的患者都是统一的。很不幸，但是这种疾病的标准疗法基本上是在70年代中期发展起来的从那时起基本上保持不变这是一种叫做CHOP的组合疗法。信……每个字母代表一种不同的药物C代表环磷酰胺，H代表阿霉素，它曾经是羟基柔红霉素，O代表长春新碱它曾经被称为Oncovin P代表强的松。这是一种统一的治疗方法对每个大细胞淋巴瘤患者都适用这很不幸因为在过去的十年里我们了解到实际上有多种不同类型的大细胞淋巴瘤对这种治疗有不同的反应。

丽莎加文:据我所知，CHOP是一种毒性更强的化疗对吗?

杰森·威斯汀博士:对很多人来说，这是一种有毒的疗法，这是我们经常使用的疗法，我们肯定有更毒的疗法，hyper-CVAD或EPOC这些是CHOP的不同变体，可能更毒。CHOP不是一种温和的疗法，但大多数患者都能很好地忍受它。

丽莎加文:我知道我们之前在其他播客中讨论过淋巴瘤的分子治疗和靶向治疗那么我们在临床试验中或者在临床中使用的弥漫性大B细胞药物是什么类型的?

杰森·威斯汀博士:这是一个很好的问题我们确实没有做得像我认为的那样在前线整合新药。现在CHOP是标准的对每个人来说都是统一的治疗方法我们现在做的是在这里和那里添加药物CHOP但不着眼于超越CHOP或将这些亚型疾病作为单独的疾病来治疗。在2011年美国血液学学会会议上,卢博士的一个大型B细胞研究领域的先驱描述这两个大型B细胞淋巴瘤亚型,ABC亚型和GCB AML亚型一样相似,188bet体育网址两种非常不同的白血病，它们仍然被统一治疗因为我们还没有开发出区分这两种的疗法。针对ABC大细胞淋巴瘤的治疗或者针对GCB大细胞淋巴瘤的治疗因为我们对它们的治疗是一样的所以它们并没有被诊断为单独的疾病尽管生物学上它们看起来很不同。

丽莎加文:这种类型的淋巴瘤是否有生物标记?

杰森·威斯汀博士:是的，我们最初发现大细胞淋巴瘤有多种亚型的方法是使用一种叫做基因表达谱的技术，这基本上是从异常细胞中提取组织并观察表达的基因我们发现有一种我们称之为特征的基因似乎与不同的类型相关。我们可以把这些疾病分为三大类，这些生物标记物目前主要用于研究，但最终可能用于治疗。188bet体育网址我提到了三个类别，我之前提到的两个类别ABC子类型和GCB子类型彼此相对相似。就像我之前提到的，它们确实有显著的差异但是对于这些的治疗并不比R-CHOP先进。第三种亚型称为原发性纵隔大B细胞淋巴瘤最近在治疗上有了巨大的进展现在R-CHOP是一种较差的一线治疗方法，不应该用于患者。Dunleavey等人最近在《新英格兰杂志》上发表的一篇论文显示，一种名为R-EPOC的组合具有非常好的疗效，并防止了放射治疗的需要。患者在5年多的时间里有令人难以置信的结果，所以从生物标志物的角度有办法区分这个初级纵隔亚型和其他亚型。基因表达谱是我们用来区分它们的方法但它还没有进入临床实践。

丽莎加文:你说CHOP这个标准体系已经存在了大约30到40年。

杰森·威斯汀博士:嗯,哼。

丽莎加文:近年来发生了什么改变了这种标准治疗方法?

杰森·威斯汀博士:这是一个很好的问题，这是我的研究重点关于如何超越CHOP。188bet体育网址在90年代中期，90年代早期在《新英格兰杂志》上有一篇大型论文研究了四种不同的政体，四种不同相似政权切,试着看看是否有任何一个可以更好或上级或者有不同的特征,可以说我们可以使用,而不是砍基本上在本文中发现,所有四个政权有相同的功效但是砍有毒,因此更少砍仍然是黄金标准从那时起，那篇论文发表了20年。现在所做的,而不是超越砍我们正在试图做的事情不同于砍基本上是添加药物砍新药会添加,如果我们做一个随机试验将R-CHOP与R-CHOP加上新药所以没有很多创新改变,但是没有很多的创新在第一线转向新型、低毒性、更有针对性的治疗。

丽莎加文:我们来谈谈弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的总体预后这是一种慢性疾病因为他们可能在余生中都伴随着这些症状还有对复发的恐惧吗?

杰森·威斯汀博士:这是一个很好的问题，所以这不是人们长期生活的问题，要么它被根除，要么生存很短。这是一个激进的疾病前,人们得到了紧急治疗我们开始化疗相对诊断后不久,人们通常得到6个周期的治疗,如果他们进入缓解的希望和期望是不会回来,但复发的疾病总是有可能的。一般来说，头两年是疾病复发的高风险时期。如果疾病回来我们不能回到标准的初始治疗,因为这种疾病通常被认为对治疗和幸存下来的这第一次回到第二次将导致毒性但不是很好的效果,这是一个糟糕的交易。一般如果疾病回来的人适合和没有重大医疗并发症会得到积极的化疗之后,称为自体干细胞移植治疗的100名患者,复发弥漫性大B细胞淋巴瘤只有50%有资格获得干细胞移植和50人并不是所有人最终都会死于疾病。符合条件的50人将接受这种积极的挽救性化疗，大约一半的人。大约有一半的病人会对积极的治疗有反应，那些对积极的挽救性化疗没有反应的病人最终会死于疾病。那些有反应的人会继续接受移植手术大约三分之一的病人会长期存活下来。我们现在正在治愈大约10%到20%的复发大细胞淋巴瘤患者。 So if the disease comes back it's not something you live with long term its something that you either survive from an aggressive therapy like a transplant or you ultimately die of the disease.

丽莎加文:好的，在播客开始的时候我没有触及基本的东西但是这显然是一种中年疾病对吧，你通常是在40 50 60岁的时候?

杰森·威斯汀博士:是的，一般是在这个年龄范围内，我们看到所有的范围所以初级纵隔亚型是年轻的病人，一般是年轻的病人但是ABC亚型和GCB亚型一般在40到60岁之间。

丽莎加文:我们也来谈谈症状;我知道症状有时很模糊

杰森·威斯汀博士:是的,所以淋巴瘤一般来说有一种品种表现症状,最常见的是有人觉得一块,所以他们在洗澡的时候,他们注意到一些在他们的手臂或者腹股沟或在他们的脖子,感觉放大,他们向他们的医生。但人们也可能有各种非特异性症状，比如发烧，盗汗他们实际上是浸湿了被褥，大量盗汗，体重减轻，瘙痒这些都不是你能确定的如果你有这样的症状，你有淋巴瘤，但症状类型不对，通常情况下，这就是人们表现的方式有一个非特定的症状，他们的医生工作，发现一个肿块。

丽莎加文:初级保健提供者知道他们在看什么吗因为很明显他们会做血液测试但是他们知道在初级保健中他们在看什么吗?

杰森·威斯汀博士:我不确定，那是…它将诊断因为这是通常进展相当迅速,所以有人不知道他们看很快就宣称自己和一些需要做的检查这不会将错过一个胸透和未找到。如果症状出现了，但没有立即发作，很快病人就会提出要求进行检查，所以我不认为一定有人会立即给出诊断，我认为很快病人就会再次出现，说我们需要继续研究这是什么。

丽莎加文:这对于淋巴瘤尤其重要因为有很多不同的亚型准确的诊断是至关重要的。

杰森·威斯汀博士:完全正确不同类型淋巴瘤的治疗取决于诊断所以需要一个合格的血液病理学家检查活检因为低级别淋巴瘤如果用一种方法治疗，高等级淋巴瘤的治疗方法完全不同，一开始的错误诊断可能会有显著的下游影响。

丽莎加文:威斯汀博士，你最后还有什么想法吗?

杰森·威斯汀博士:我认为这是一种很常见的疾病,我们都是使用的治疗方法,很老,还没有注册我们的巨大进步在过去的十年里,我认为我们可以把这样的进步的唯一方法就是通过让病人进行临床试验。在美国，大多数病人在临床试验中接受治疗不能让我们真正的进步，学习和超越70年代发展起来的治疗方法。大多数人不会为了看70年代的电视而买车或买手机，去接受一种致命疾病的治疗，这种疾病已经很老了，没有什么意义。所以我认为，在我们开发出无毒的、高效的靶向疗法之前，我认为临床试验是必须的，应该为每个病人考虑。

丽莎加文:谢谢你！如果你对今天在癌症新闻线上听到的任何问题有疑问，请联系MD安德森，电话是1877 MDA-6789或在线mdanderson dot org slash ask。感谢收听本期癌症新闻，欢迎收听我们系列的下一期播客。