胆管癌 - 罕见的，但人数在不断增加

MD安德森癌症中心
日期:03-12-12

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丽莎加文：欢迎癌症时事开讲，来自得克萨斯大学MD安德森癌症中心大学的播客系列。巨蟹座时事开讲帮助您获得最新的癌症研究，诊断，治疗和预防提供减少你的家人的癌症风险的最新信息的消息。188bet体育网址我是主持人丽莎加文。今天我们的主题是胆管癌。我们有3名客人到今天关于这个问题的谈话。我们的第一个客人是鲍里斯Blechacz博士。他是胃肠病，肝病和营养这里的MD安德森的助理教授。客户数2 Milind Javle博士。他是在该部门胃肠肿瘤内科副教授。而且还托马斯Aloia博士。 He is an assistant professor of surgical oncology. Welcome to you, gentlemen. It's going to be a lively discussion, I hope, about cancer. Let's talk first about bile duct cancer as a whole, just the basics. Dr. Blechacz, talk to us about what is bile duct cancer.

鲍里斯Blechacz博士：所以我们基本上区分胆管癌作为一个基本上是从胆管，从的那些干 - 从胆囊干，并从胆管的区域出现的那些基本加盟小肠，所谓的壶腹部，所以壶腹癌。这里目前我们的工作重点是胆管癌，在今天的谈话，和这些的使用是相当少见的，但由于在过去的40年在美国显著上升，他们实际上已经上升到如此地步，他们现在最常见的胆道癌。

丽莎·加文:因为我——我读过的最多的数据，或者是最近的数据，每年大约有2到3000例确诊。

Boris Blechacz博士:实际上现在已经增加了。我们大约有4到5000人。这些都是以前的数据，但是现在由于肝内发病的增加，我们确实有显著的增加使它成为最常见的。

米琳德·贾维尔博士:所以，部分增长可能是人为的，因为肝内胆管癌，或肝内胆管癌过去被归类为未知原发癌或来源不明癌。这些现在被重新归类为新的胆管癌，胆管癌，因此肝内胆管癌可能是西方世界增长最快的诊断之一。

丽莎加尔文：是不是因为CUP重新分类，或是否有在权衡一些环境危险因素？

Boris Blechacz博士:一开始是分类的问题，实际上人们认为肝外器官增加了，但后来很多都被错误分类了。但是对这些数字的回顾表明，当我们观察胆管癌时，我们也能区分肝外的和肝内的。最近对这些数据的基本回顾表明肝内的，或者是癌症，在肝脏内发生的胆管癌明显增加而肝外胆管癌保持稳定。

丽莎·加文:现在最典型的病人是很多女性差不多都是65岁以上，大部分是70岁以上，对吗?

Boris Blechacz博士:没错。所以，这主要是65岁以上的病人的疾病，很少是40岁以下的病人。唯一的例外是那些患有原发性硬化性胆管炎的病人，他们可以更早地得到诊断。

丽莎加文：我有这种疾病的亲身经历。一位朋友的母亲去世的它，似乎她去下坡速度极快。据我了解，你不是第3阶段之前抓住这一点，在很多情况下，是正确的？

Boris Blechacz博士:嗯，这是正确的。这就是问题之一。这是一种临床上很安静的疾病。所以直到——当病人出现的时候他们已经是晚期了，这使得，当然，很难把他们当作治疗的目的。正如你所说的这些是无声的临床特征临床表现取决于肿瘤的位置。大多数情况下，如果它们出现在肝脏内，患者表现出非特异性症状或偶然注意到肝脏内有肿块病变。然而，在肝外树状胆管癌的患者，多数时间表现为黄疸。

丽莎加文：这是皮肤和眼睛发黄。

Boris Blechacz博士:没错。

丽莎·加文:我读到的其他症状还包括大便呈粘土色，食欲和减肥问题。

Boris Blechacz博士:没错。泥色的粪便基本上也是黄疸的表现，因为胆汁不能再流入肠道，体重减轻已经是晚期疾病的迹象。

丽莎加文：而且Aloia博士，当我是他们如何上演了这出癌症，他们读了 - 有这样做，他们说，他们要么手术切除的或不可切除的TNM之外的一个基本方式。为我们描述这两个类别。

托马斯博士Aloia：嗯，我觉得以前的医生建议，真的有2种不同的疾病。有肝内形式和肝外形式。而且我们确实有这同时适用于由肿瘤内科和外科手术中使用的治疗正式分期系统。所以，我真的觉得那些两件事情可以单独采取的，因为他们有不同的方法。的确，在这两种环境有可能是疾病演示，立即不能切除。但实际上，这两个设置有选择手术在某些情况下，特别是在某些情况下，药物治疗后，治疗时肿瘤消退。但胆管是一个独特的解剖结构。他们密切配合血管进入和退出的肝脏相关。而在不可切除方面最常见的问题是血管走在肝脏的血管结构的参与。但日常生活中，我们使用复杂的手术疗法一般药物治疗后能得到这些患者缘阴性或治疗性切除。

丽莎加文：这是很难想象胆管肿瘤？因为从我有时了解肿瘤的程度尚不清楚，直到你在那里实际上是。它是很难想象这些肿瘤？

托马斯博士Aloia：传统上，已经很难像这些肿瘤。MD安德森唯一地设定了标准的胆管的CT和MRI成像。我们对胆管成像的CT协议写了几篇稿子，消除，对于大多数患者，负剖腹探查，你进去，你会发现更多的病比你预期的，你必须再出来。因此，成像是外科治疗计划绝对是至关重要的，它肯定是与肿瘤内科和肝病和我们的诊断成像小组，试图提前决定尽我们的能力，谁是手术切除的候选者的多学科共同检讨。

丽莎加尔文：而在你的经验在这里MD安德森，从百分比上看和棒球场它显然，有多少人是手术的候选人？

托马斯博士Aloia：如果你把所有的患者认为目前这种疾病，我们的中心可能并不比其他主要癌症中心太大的不同，患者不到10％会出现与疾病的分布是手术切除。而主要问题是，在本病的过程中非常早期，患者往往已经扩散到自己的区域淋巴结，然后到身体的其他部位。有问题，你与疾病的发病率约为前发言，因为它往往在老年患者发生。需要肝脏切除术通常是主要的肝切除。所以的因素星座限制了手术切除的选择到大概10％的患者。

丽莎:那么消融疗法呢?使用热或冷的方法来杀死胆管肿瘤是可行的治疗方法吗?

托马斯·阿洛亚博士:通常不是。肝内胆管肿瘤分两种。有肿块形成型，即肝中部有一个肿瘤细胞球，然后有胆管扩张型，即沿胆管。团块形成型更适合用热之类的东西来治疗，因为它更靠近肝脏的中间。所有其他类型的胆管癌典型的累及胆管。任何热产生的那些主要胆管会引起严重的并发症胆汁泄漏和类似的事情。所以它的作用是有限的。我们的团队正在探索通过动脉为这些类型的肿瘤提供化疗或放疗的方法，但是治疗这些肿瘤的核心是系统化疗。

丽莎·加文:贾维尔医生，你作为一名医学肿瘤学家，这是一个很好的过渡。近年来，我们得到了很多关于化疗的令人兴奋的消息。这些药对胆管癌有效吗?

Milind Javle博士:我会谨慎地说是的。这不是一种已知对治疗有巨大反应的疾病。但在过去的几年里，有越来越多的人意识到有一部分病人对治疗有反应，尤其是吉西他滨和顺铂类的治疗。正如之前提到的，这种疾病不仅在解剖位置上是多样化的，在遗传水平上也是非常多样化的。所以，我们小组的重点是看——评估任何可能针对这种疾病的方法。例如，在几个实体肿瘤中，一种常见的受影响基因KRAS被发现有30%的时间是异常的。事实上，70%的情况下，这些病人可能是西妥昔单抗或厄洛替尼的候选药物或者是针对EGFR途径的治疗药物。随着MEK抑制剂的出现，B-Raf基因引起了人们的广泛关注。这个基因在10%的胆道癌患者中是不正常的，所以似乎有很多人对开发这些药物很感兴趣。赫赛汀，一种用于乳腺癌的药物，也可能适用于一小部分，也许是5%的胆管癌。 So, that's clearly the way forward if we can identify what diverse genetic types exist and then tailor therapy individually to those diversity.

丽莎·加文:现在，化疗通常被用于辅助治疗吗?它可能与其他治疗如手术一起使用，你会事先使用它来缩小肿瘤吗?之后你会用它来清理吗?化疗的作用是什么?

Milind Javle博士：所以，通常情况下，它在疾病晚期使用。大多数患者目前非运行肿瘤的80％。我3至5名患者每周之间看到了，我会说他们中的绝大多数都是 - 拥有先进的不能手术的疾病。我们给他们的化疗。而不是作为一个序言手术，我们经常使用的辐射之前，病人谁不可操作。如果患者在手术前的候选人，那么显然这将是可取的模式。并根据病理学的调查结果，我们将给予手术后化疗或放疗。对于大多数患者，这是晚期疾病的治疗。

丽莎加文：嗯，你刚才谈及多式联运治疗，去成多一点。

Milind Javle博士：胆道癌的治疗是非常典型的涉及多个学科。例如患者得到黄疸。他们需要胆道支架置入。事实上，对于这种疾病的死亡率一个重要原因，不只是发生继发胆管梗阻的癌症，但感染。因此，我们需要的良好的胃肠内窥镜检查服务。我们需要良好的外科医生在手给予化疗前要么通常操作。然后辐射是一种常见的恭维，既手术以及化疗。因此，在涉及多种学科。在MD安德森，我们的重点是对这个疾病的综合治疗方案。

丽莎加文：所以，真正是一个多学科疾病，需要跨学科合作，这听起来像。

Milind Javle博士：当然，这也解释了为什么这里有3个扬声器。

丽莎·加文:布莱查兹医生，在早期有没有什么症状是人们可能忽略的?我是说，有什么办法能早点赶上这班火车吗?

博士鲍里斯Blechacz：嗯，我认为这取决于肿瘤的位置。1号，[听不清]测试其易患患者的先进的风险要养成这种癌症的任何条件。正如我们之前谈到的，在原发性硬化性胆管炎，患者增加的风险。在这里，只是需要过程的主治医生怀疑高水平。再说这取决于位置，舞台，我的意思是谁拥有我们所说的导管周围或导管内成长的人或肝外那些患者。所以，在这里基本上胆汁不能因为肿瘤压迫胆管流经胆管。但是，仅仅因为它突然发展无痛性黄疸，例如这些东西可能有机会基本上被诊断在早期阶段。所以，我觉得这些是主要的。该位置是 - 以这样一种方式，它阻断胆管，编号1，即能够导致早期诊断，和2号，它也需要高水平的怀疑来自医生的早期诊断这种癌症。

丽莎·加文:阿洛亚医生，对这些病人来说，肝移植是一种选择吗?

Thomas Aloia博士:嗯,有一些激动人心的工作区域和肯定似乎是一个很小的子集,可以治疗的患者在一个特定的协议与多个步骤,当我们以多学科的方式说,开始化疗和放疗。有一个阶段是通过外科手术来确认他们有早期的疾病，然后他们可以被列入等待移植的名单。那些成功通过的病人的治疗方案有非常好的存活率。所以只有一小部分病人是候选的，但这是我们和器官共享联合网络(简称UNOS)一起批准的协议。在我们的区域有很多移植项目如果病人通过了前三个步骤并且满足了所有的标准，我们就会与之合作。所以我认为这是一个令人兴奋的选择。我希望在未来它可以适用于更多的病人。但现在它非常关注早期病人。但另一方面，这些病人在移植后往往表现得非常好。

丽莎:嗯，就捐献器官而言，肝脏是相当受欢迎的。我的意思是，癌症患者做肝移植手术难吗?

托马斯·阿洛亚博士:一般来说，这是很困难的。这个国家有好几个地区每个地区都有些不同。但是对于适当地通过UNOS批准方案的患者，他们在移植名单上占有优势。但这是一套非常具体的标准。但如果他们确实符合这些标准，并按照规定的顺序完成所有治疗，他们可能会在名单上有优势，平均等待时间可以短至3个月。

Dr. Milind Javle: Tom，关于肝移植和供肝供应，你在休斯顿地区有什么经验?

托马斯·阿洛亚医生:休斯顿是美国在肝移植方面最具竞争力的地区之一。每年，受助人的数量都超过了捐助者的数量，而捐助者的数量一直相当稳定。因此，根据患者的血型很难获得器官，但根据UNOS协议，如果患者病情升级，他们每3个月在名单上做一次，平均等待时间应该是合理的肿瘤方法。但是移植的一个部分，一个你永远无法控制的因素是供体。所以，我们都坚持这个算法。

丽莎加文：而且Javle博士，你在这样，你知道，BRCA基因是一个非常确定的基因，我们可以在家庭找到基因测试看到了未来。你预见同样的事情在肝癌发生，胆管癌？

米琳德·贾维尔博士:鉴于这种癌症的罕见性，我认为这种测试在更大范围内没有适用性。但是某些高危人群，如Boris之前提到的，会引起原发性硬化性胆管炎。也许，在等待移植的过程中，在这个小群体中可能有一个筛选基因测试的规则。

丽莎加文：而且让我从你们3最后的想法。如果你有一个消息，你想给病人，什么会是什么？Blechacz博士？

鲍里斯Blechacz博士：我认为[听不清]在目前是一个激动人心的时刻[听不清]疾病的分子机制有所改善，有很大的努力来改进，才能分期方案与其他患者的[听不清]的更好 --to对他们最好的治疗方法。因此，我认为这种疾病在未来的预后应该变得更好。

丽莎加尔文：Javle博士？

Milind Javle博士：治疗本病是复杂的，在我看来，应该在一个多学科的方式在那些有经验的三级癌症中心进行管理。我可以告诉你，作为一个肿瘤科医生我的工作给了无限的化疗变得更难，如果没有良好的胃肠内镜 - 或者介入放射医师放置胆道支架和[听不清]胆道。

丽莎:阿洛亚医生，你最后的想法是什么?

Milind Javle博士：我会Javle博士认为，这是真的 - 这是一种罕见而独特的疾病。甚至一些大的中心可能不会有显著的专业知识在这特别的事情，特别是对于手术对于这种疾病，这是相当并经常进行的是专设肝手术单元之外。所以，我要说的是，在没有明显的疾病的传播是远远超出肝脏，以确保如果患者被认为不能手术切除的是该公司一直在与有经验的外科医生肝脏多学科的设置审查。

丽莎加文：太好了。谢谢你，你的所有3。这是一个伟大的谈胆管癌。如果你对你今天所听到癌症时事开讲，接触askMDAnderson 1-877-MDA-6789或在线www.ybotilinux.com/ask什么问题。感谢您听这个情节癌症时事的。收听在我们系列的下播客。

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