儿童白血病:最常见的儿童癌症

MD安德森癌症中心
日期:12-12-11

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Lisa Garvin:欢迎收看癌症新闻，这是德克萨斯大学MD安德森癌症中心的系列播客节目。《癌症新闻》帮助您了解癌症研究、诊断、治疗和预防方面的最新消息，为您提供降低家庭癌症风险的最新信息。188bet体育网址我是主持人，丽莎·加文。今天，我们将讨论儿童白血病。我们的嘉宾是帕特里克·茨维德勒·麦凯医生。他是安德森医学中心的儿科副教授也是儿科白血病和淋巴瘤科的主任。兹维德勒·麦凯医生，我们先谈谈白血病。这就是我们所说的血液病或血液传播疾病。

Patrick Zweidler-McKay医生:是的。所以癌症有很多种。所以你可能会得癌症，基本上，从你身体的任何地方开始。白血病是儿童中最常见的癌症形式，但在成人中不常见，它始于你的血液，你的血液是在你的骨头里产生的。

丽莎·加文:这是一种不能通过手术治疗的疾病，很明显，很多癌症都可以通过手术治疗，但白血病是一种全身性疾病，所以你必须攻击整个系统。

Patrick Zweidler-McKay医生:是的。我们经常听说其他癌症是转移性的或者扩散到全身。因为癌症存在于你的血液中它一直在你的身体周围循环，它实际上从一开始就转移了。它会扩散到你身体的每一个部位，任何有血液的地方都有白血病细胞。所以没有治疗方法可以去除大部分非系统性的肿瘤。所以化疗必须在你的全身进行。

丽莎·加文:现在我们来谈谈淋巴母细胞的触发因素是什么。我的意思是这些是未成熟的细胞。这是正在发生的事情吗，它们在成熟之前就被释放了?

Patrick Zweidler-McKay医生:是的。所以就像很多癌症一样，正常细胞的问题就是不能正常工作。它在早期就停止了。通常在这些早期阶段，它有能力比正常情况下生长得更快，也就是完全成熟，然后停止生长。白血病也是一样。许多癌细胞开始时都是正常的细胞，但细胞内部发生了一些错误。它们停止了正常的生长。这些未成熟的细胞继续生长，生长，生长。最终，就像其他癌症一样它们开始通过拥有太多的白血病细胞来控制你的身体。

丽莎·加文:白血病有很多种。儿童中最常见的是什么?

Patrick Zweidler-McKay医生:是的。成人的情况有所不同，最常见的白血病类型是ALL或急性淋巴细胞白血病。所有的白血病都来自你的免疫系统。这种特殊的抗体来自通常被称为t细胞或b细胞的细胞，它们在你的免疫系统中产生抗体，它们攻击你可能会生病的细菌或病毒。现在他们的白血病细胞不能以这种方式运作。他们在发育的早期就停止了这样做。但是它们很像它们继续生长这些淋巴母细胞白血病大约是我们在儿童中看到的每10个白血病中的8个。这在成年人中更少见。其他类型的白血病更常见，我们确实有一些相互作用，所有我们看到的。它从青春期到成年早期过渡到成人肿瘤学家看到的ALL。

丽莎·加文:白血病的典型发病年龄是什么?你知道，我在安德森医学中心待了这么久，白血病患者似乎都很年轻。

Patrick Zweidler-McKay医生:是的。特别是在儿科，ALL的发病率是最高的孩子通常在2到4岁之间。不幸的是，这些非常年轻的孩子，他们中的大多数，有很好的机会与癌症作斗争。

丽莎·加文:我们来谈谈白血病通常表现为类似流感的症状。我的意思是，这些症状似乎很微妙，尤其是在婴儿身上。父母们在寻找什么?

Patrick Zweidler-McKay医生:是的。所以，你知道，癌症，尤其是白血病，通常是非常微妙的。它经常让你感觉不舒服，你可能会发烧，你可能会脸红。你可能有皮疹。你可能会有淋巴结或肿块增大。但大多数情况下，这些症状都不是癌症，也不是白血病，因为每个孩子都会在某个时候出现这些症状。所以我们非常小心，不要让家长和儿科医生过度担心白血病。但是,如果运转出现问题,和他们的孩子不是变得更好或儿科医生检查他们,事情可能会一件事,它不会变得更好,当这样的事情发生我们鼓励父母把他们带回的儿科医生和儿科医生认为,至少在他们的事情的清单,他们想到的是癌症，白血病，因为它确实影响着每300个儿童中的1个在他们的童年。因此，儿科医生可能会在他们的职业生涯中看到几个患有癌症的孩子。

丽莎·加文:这很容易诊断，不是吗?你们使用的诊断工具有哪些?我想血液样本就是其中之一。

帕特里克Zweidler-McKay博士:是的,所以这实际上是关于白血病的好处之一是,因为它是在你的血液——坏细胞白血病和癌症细胞在血液循环,所有你需要的是一个正常的血细胞计数,许多人,许多女性有定期,许多人当他们病了,在医院。这是一个简单的测试，只要有一个针头病了，我们就能看到血液中的细胞，通常情况下，我们可以在显微镜下用肉眼看到白血病细胞，然后说，“这可能是白血病。”现在为了证明有白血病我们必须看看血细胞是在哪里产生的这就是白血病细胞隐藏的地方那就是骨头里面。所以我们做了骨髓抽吸。这是一种测试，用一个稍微大一点的针从骨头里取一点血来诊断白血病。

丽莎·加文:一旦发生这种情况，当然有急性白血病和慢性白血病，很明显，儿童会受到慢性白血病的影响，但是时间是最重要的，让我们先问另一个问题。你多久能发现它?对他们来说立即治疗有多重要?

Patrick Zweidler-McKay医生:好的。当白血病已经在他们的血液中循环时，病人通常会病到去医院。在这一点上，早，早，晚已经没有区别了。如果我们观察病人的骨髓，一个新患白血病的病人，通常80%到90%的骨髓已经充满了白血病。不管是20%还是30%还是80%还是90%都没有区别。治疗方法是一样的。结果也是一样的。所以重要的是识别它。因为当白血病出现在你的骨髓中时它会阻止正常血细胞的产生。所以病人会贫血，面色苍白，血细胞计数低。 They'll be more prone to infection. So it's not uncommon for us to get a child who went to a normal hospital and had a pneumonia and when they go to a blood test they saw at the immune cells were gone and that these cancer cells were present instead. So it can also decrease your ability to clot to stop bleeding. And so another common story is--here's a child who's active, who all of the sudden starts getting very large bruises or having nosebleeds and is brought to the pediatrician and when a blood test is done, the diagnosis is made.

丽莎·加文:我们来谈谈治疗。外面有很多探员。事实上，新的化疗和靶向疗法已经取得了很多成功。我们来谈谈儿童的标准治疗方法。

Patrick Zweidler-McKay医生:是的。ALL，尤其是儿童的ALL，是伟大的癌症成功案例之一。所以在我的一生中，一个在我出生时就被诊断出癌症的孩子基本上没有存活的机会。这是几种我们可以延缓白血病几个月左右的药物。但最终，这些患有白血病的孩子都会死于白血病。现在，我们有80%到90%的成功率取决于孩子的年龄和他们白血病的具体情况。但是90%的癌症治愈率几乎是大多数成人癌症的治愈率。但在过去的几十年里，我们一直在努力改进治疗方法。我们可以再详细谈谈。但是我们用了很多不同的药物，很多不同的药物来治疗儿童白血病。 The goal is to try to kill the leukemia cells for many different angles rather than using one big sledgehammer. And we've been very successful using that combination approach. Unfortunately, there are some kids who don't respond to that combination approach. There are some kids who will respond but then unfortunately relapse. And even though we have a great success rate at the beginning, once leukemia comes back, it's more like what you would think of another cancer which is it's very difficult to cure at that point. And then we really need to use much more intense treatments including something called the bone marrow transplant.

丽莎·加文:格列维克对成年白血病患者来说是一个巨大的成功，对儿童来说也是如此吗?

Patrick Zweidler-McKay医生:是的。所以这种方法非常成功或者继续成功的情况是在慢性粒细胞白血病中。这是一种在成人中更常见的白血病，尽管我们也有早在2岁的孩子也会得CML。这种疾病的DNA发生了变化，导致这些细胞对这种药物易感或敏感，这种药物叫做格列卫，是专门针对这种DNA变化设计的。所以对于这种疾病来说，这是一个巨大的成功。还有一种我们一直在讨论的ALL类型也有这种类型的DNA变化。在儿童中，只有3%到5%的患者患此病，而在成人中，这一比例超过25%。所以实际上在儿科病人中我们一直在领先使用这些靶向药物治疗儿科ALL中极少数有DNA改变的病人。我们已经能够证明，从10年前，他们可能有25%的机会活2到3年。现在他们有接近70%到80%的几率，这完全是颠倒过来的，所以现在你的孩子比以前更有可能在这种癌症下活几年。

丽莎·加文:你多久需要做一次骨髓移植或者我们现在所说的干细胞移植?

帕特里克·兹维德勒-麦凯医生:很不幸，不是经常。至少对于所有人来说，我们现在在大多数病人身上都很成功，没有使用骨髓移植。当它们的DNA发生变化时我们就会使用它们特别是我们知道化疗本身不会产生反应。那些病人，特别是如果他们有兄弟姐妹，或者家庭成员是非常匹配的就像我们说的，我们可以用他们来治疗白血病。但通常只有当他们复发时当我们很难治疗他们时我们才会使用骨髓移植。但是在MD安德森我们经常治疗复发的病人，我们经常用骨髓移植治疗所有的病人。

丽莎·加文:从长远来看，很明显，任何在年轻时患癌症的人都会有一些长期的影响，不仅是因为癌症，还因为化疗。从长远来看，父母应该注意哪些事情呢?

Patrick Zweidler-McKay医生:好的。当然，我们很高兴地说，我们的大多数白血病患者都是长期幸存者。他们通常接受了一年到三年的化疗。在这段时间里，他们接触到了很多毒药，很多化疗药物就是毒药。它们对身体的不同部位造成了伤害。另外，对于一些病人，尽管随着时间的推移越来越少，我们正在使用辐射，尤其是对大脑的辐射。对小孩子来说，对他们的大脑进行辐射并不是一个好主意，因为我们知道这会有很多长期的副作用，包括学习困难和成长困难。所以现在我们治疗这些孩子的一个重要特点是长期随访。儿科项目已经有一个长期的跟踪项目几十年了。我们一直在跟踪这些现在已经成年的孩子我们和全国各地的其他人都发现这个问题似乎在他们患癌症的10年，20年，30年之后突然出现。 And this is now well documented. And it really shows that long-term followup. Meaning returning to an oncologist for the rest of your life is a very important thing to do when you had--you've been exposed to these poisons or radiation.

丽莎·加文:虽然在某些药物中，但心脏毒性总是一个问题，或者，你知道，心脏问题，这仅限于某些药物吗?

帕特里克·茨维德勒-麦凯医生:使用某些药物会更严重，但任何药物的高剂量化疗都可能导致这种情况。但我们通常会想到它的特定药物。我们正在尝试使用越来越少的药物。不幸的是，它们是这种混合物的重要组成部分，这种混合物是我们用于大多数高危患者的。他们仍然是高危白血病患者接触药物，我们很清楚药物对心脏有损害作用，这些影响可能需要几十年的时间，现在的孩子可能没有任何问题，因为孩子的心脏是有弹性的。但随着年龄增长和正常的损伤和撕裂发生在他们的心脏上，这些因素造成的损害往往会使情况变得更糟。我们确实看到很多病人在未来会有心脏问题，这也是一个与你的肿瘤医生保持密切联系的原因。

丽莎·加文:我认为，这是基于我在MD安德森工作的个人经验，患白血病的孩子必须要坚强。就像你说的，他们经历了几年的化疗，我是说有很多儿童疾病，手术，嘣，你就完了。对于白血病来说，这是一条漫长而艰难的道路，我不应该说漫长而艰难，但对他们来说，这是一条艰难的道路。你的年轻病人是怎么看待你的?

Patrick Zweidler-McKay医生:是的。你知道，通常孩子们做得最好。这是家庭。这是父母。其他的兄弟姐妹通常会有非常困难的时期，尤其是在最开始的时候。孩子们习惯了频繁的探望，住院，打针，吃药，一直生病，这是包括我们自己在内的大多数成年人都无法忍受的。但这确实是有代价的。这干扰了他们的学业，干扰了他们的社交生活，干扰了他们感觉正常的能力，所以

丽莎·加文:治疗后他们可能也秃顶了?

帕特里克·兹维德勒-麦凯医生:在治疗期间，他们经常会有秃顶的时候。这可能会导致其他孩子问问题的问题。所以我们在MD安德森有一个儿童生活项目和一个学校项目我们所做的是试图使这个事实正常化——他们被诊断出患有癌症，但他们没有得到治疗。我们试图提供服务，包括我们在MD安德森建立的独立特许学校，这样孩子们就可以上正常的课了。他们能跟上他们的成绩,当他们准备回到正常的学校环境,我们有联络,与他们的学校和提供教育他们的同学和老师,这样他们可以回到学校环境尽可能容易。但在这个过程中，没有人出来的时候和进去的时候一样。我们经常看到孩子们的适应力更强因为他们经历过的一切。所以我们对这些成功感到非常高兴。不幸的是，我们并不总是成功，这当然会给家属带来更大的伤害和痛苦。

丽莎·加文:最后你有什么想法或建议可以给父母们吗?

帕特里克·兹维德勒-麦凯医生:我想大多数父母都想听到癌症，尤其是白血病是我们可以识别的东西。我们对它了解很多。我们知道最好的治疗方法是什么。如果在治疗过程中出现任何问题，我们也有其他的治疗方法。因此，尽管这是一种罕见的癌症，但我们已经建立了一种非常成功的治疗方法。所以，尽管你永远不想听到你的孩子得了癌症，但这是一种我们可以治疗的癌症，而且可以非常成功地治疗。因为这就是我们一直在做的事情，我们会日复一日，年复一年地带着你，希望能看着你的孩子长大，就像很多其他病人一样。

丽莎·加文:太好了。非常感谢。如果你对今天的癌症新闻有任何疑问，请致电1-877-MDA-6789询问安德森(背景音乐)或在线访问www.ybotilinux.com/ask。感谢收听本期癌症新闻。下周请继续收看我们系列的下一个播客。

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