2009年癌症

需要做什么

约翰·门德尔松医学博士

癌症需要我们的关注

今天，一个被诊断出患有癌症的美国人很可能会加入这个不断增长的行列幸存者据估计，美国人口总数将达到1200万，到2020年将达到1800万。所有形式癌症的五年存活率加起来已经上升到66%，是50年前的两倍多。

随着五年生存率的提高，癌症死亡率自1990年以来每年下降1%至2%。

据世界卫生组织称，2010年，癌症将成为全球头号死亡原因。超过40%的美国人会在一生中患上癌症。

尽管存活率提高了，死亡率下降了，但在美国，每五个死亡病例中就有一个死于癌症。根据美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的数据，2007年，癌症给美国带来了890亿美元的直接医疗成本和182亿美元的生产力损失。

以下是我们可以采取的10个步骤，以确保死亡人数更快地下降，幸存者人数增加，以及更多的癌症得到预防。

1 .治疗性癌症研究应该关注人类遗传学和基因188bet体育网址表达的调控。

癌症是一种细胞遗传或获得的疾病，其关键基因和它们编码的蛋白质的活动异常。大多数癌症涉及多个功能异常的基因，而不仅仅是一个，这使得理解和治疗癌症变得非常复杂。

好消息是，基因及其产物的筛选可以用新技术来完成，以前需要几年才能完成。人类基因组和调节基因表达的机制的知识、技术的进步、临床试验的经验以及对环境因素影响的更深入的了解，导致了令人兴奋的新成果188bet体育网址癌症治疗的方法，所有这些都在MD安德森：

靶向治疗。这些疗法旨在通过修改、替换或纠正功能异常的基因或它们的RNA和蛋白质产品，以及攻击这些细胞内异常的生化途径来抑制癌细胞的生长和存活。
分子标记。在患者的癌细胞或血液中识别出特定的异常基因和蛋白质，将使医生能够选择对该患者最有可能有效的治疗方法。
分子成像。新的诊断成像技术可以检测个体患者癌症的遗传和分子异常，有助于在数小时内选择最佳治疗方法并确定治疗效果。
血管生成。肿瘤周围的抗血管生成剂和其他正常组织的抑制剂会饿死癌细胞的血液供应，剥夺它们必需的生长促进因子，这些因子必须来自肿瘤环境。
免疫疗法．发现激发或增强癌症患者免疫反应的方法可能会以破坏癌细胞为目标，并导致癌症疫苗的开发。

#2必须开发出更好的检测方法来预测癌症风险并使之能够更早发现。

基于血液、其他体液或组织样本的异常，新的预测测试将能够检测与癌症相关的基因和蛋白质的结构或表达异常。这种检测可以预测个人患癌症的风险，并可以在出现任何症状前几年发现早期癌症。

前列腺癌的前列腺特异性抗原检测是目前最著名的检测早期癌症扩散前可能存在的标志物。brca1和brca2基因的异常预示着高风险乳腺癌，可以指导医生和患者对预防措施的决定。我们需要更多基于基因的预测因子来进一步进行风险评估和早期检测。

#3更多的癌症可以而且必须预防。

在一个理想的世界里，癌症的“护理”应该在没有恶性疾病的情况下开始进行风险评估和咨询。风险因素包括遗传或获得性遗传异常，以及与生活方式和环境有关的因素。

癌症的最大风险因素是吸烟美国的癌症死亡人数占所有癌症死亡人数的近三分之一。应采取成本抑制措施劝阻烟草使用，停止使用烟草的医疗管理必须由政府和私营部门支付人偿还。

癌症风险评估之后，应在癌前阶段，即癌症发展之前，采取适当的干预措施(行为或医疗)。只有当这些预防措施失效时，才会对确诊的癌症进行诊断和治疗。对癌症的全面了解需要通过研究来更全面地确定遗传、环境、生活方式和社会因素，这些因188bet体育网址素导致了美国和世界各地不同人群中不同类型的癌症和癌症发病率。例如，在日本或印度常见的癌症在美国通常不是常见的癌症。前列腺癌在非裔美国人身上发生时，比白种人更严重。更好地了解影响癌症发病率和死亡率差异的因素将为在世界各地不同人群中预防癌症提供重要线索。

#4癌症幸存者的需求必须成为优先事项。

在癌症中存活下来意味着很多事情:减少与癌症或治疗副作用相关的疼痛、残疾和压力;帮助病人和他们所爱的人从诊断开始过完整的生活;预防第二原发癌或原发癌复发;以最佳方式治疗困难的癌症，以确保尽可能达到最健康的年龄;和更多。由于越来越多的患者从癌症中幸存下来——或者在癌症中活得更久——帮助他们控制疾病的所有后果和治疗是至关重要的。这是一个进行创新研究和改进提供护理的成熟领域。188bet体育网址

#5我们必须培训未来的癌症护理研究人员和提供者。188bet体育网址

据预测，为癌症患者提供专家护理所需的医生、护士和经过技术培训的支持人员的供应将会短缺。最重要的是，患者数量预计会增加。我们正在走向一场“完美风暴”，除非我们加强对各级癌症专业人员的培训计划。由于越来越难以获得同行评议的研究资金，癌症学术研究人188bet体育网址员的渠道也受到了威胁。我们必须从国家卫生研究院和其他来源指定更多的资金，专门用于有前途的年轻研究人员，使他们能够开始他们的职业生涯。

#6应该增加联邦研究经费。188bet体育网址

在1998年到2002年增长了近100%之后，国家癌症研究所的预算在过去四年里一直在下降。由于预算削减和通货膨胀的影响，NCI的预算失去了大约12%的购买力。在烟草控制、癌症存活和支持跨学科研究方面的重要项目都有显著削减。188bet体育网址生物医学研究人员获得第一笔R01grant(黄金标准)的平均年龄现在是42岁188bet体育网址，这很难成为从事这一领域研究的诱因。这缩小了有才华的年轻美国人的渠道，他们对科学职业感兴趣，但可以找到更容易的途径，在其他地方找到更有前途的职业。缺乏足够的资金也阻碍了有杰出贡献记录的经验丰富的科学家从事创新但有风险的研究项目。188bet体育网址美国在生物医学研究方面的领导地位可能会丧失。188bet体育网址

学术机构的生物医学研究188bet体育网址需要稳定的资金，至少要跟上通货膨胀的步伐，使经济能够持续增长。

#7临床研究的步伐必须加快。188bet体育网址

随着研188bet体育网址究想法从实验室转移到患者身上，它们必须在临床试验中得到评估，以测试它们的安全性和有效性。临床试验复杂、冗长、昂贵，而且常常需要大量患者。必须采取进一步的措施，以确保有效和具有成本效益的临床试验的设计，除了结果之外，衡量新制剂对预期分子靶点的影响。创新疗法应该更快地从实验室走向临床试验。

公众需要更好地了解临床试验，因为在很多情况下，临床试验可以为他们提供最好的治疗。更多地参与试验将加快药物开发，此外，如果标准治疗失败，还可以为患者提供最佳选择。临床试验的潜在风险和益处必须继续向有关患者充分披露，试验必须继续受到仔细监测。

如何为临床试验支付费用的问题必须得到解决。目前，临床试验中非实验性部分的医疗费用由医疗保险承担，并且应该由所有支付人全额支付。治疗费用的实验部分应由新药的所有者承担，他们将受益于一种新的治疗用途适应症。

#8 .新的伙伴关系将鼓励药物和设备开发。

缩短药物和器械开发时间的一种方法是鼓励和奖励研究机构之间的合作以及学术界和产业界之间的合作。188bet体育网址越来越需要建立伙伴关系，以汇集足够的专业知识和资源，应对治疗癌症的复杂挑战。这里有巨大的机会，但也有许多挑战。

学术机构已经开始合作，但我们需要新的方式来刺激更多的人参与合作企业。

传统上，学术机构与生物技术和制药公司合作，进行赞助研究并参与临床试验。188bet体育网址通过在进入临床前的临床前和转化阶段形成更多的合作联盟，产业界和学术界可以相互利用各自的优势，安全地加快药物开发到床边。挑战在于，要做到这一点，必须达成既涉及共享，又保护双方财产权和独立性的协议。

所有临床试验结果必须完整、准确地报告，不受利益冲突的影响，并充分披露潜在的利益冲突。

9 .我们必须为生活在美国的每一个人提供癌症治疗的途径

4700多万美国人没有医疗保险，还有许多人在患癌症等重大疾病时保险不足。还有一些人因为癌症等既往疾病而无法投保。许多人生活贫困，因此支付医疗费用是完全不可能的。

美国人获得高质量癌症治疗的机会不平等，这取决于他们居住的地方和他们的负担能力。治疗方案在全国范围内差异很大。我们必须找到更好的方法，将高质量医疗的最佳标准从领先的医疗中心传播到全国各地广泛的社区实践。

在这个国家，癌症发病率和死亡率在种族和经济群体之间存在巨大差异。我们需要解决造成健康结果不平等的原因，并采取行动消除它们。

在西方国家中，我们是独一无二的，我们没有为所有生活在这里的人提供直接的医疗服务。如今，大多数美国人和两党都一致认为，这是不可接受的。特别是对于像癌症这样的灾难性疾病，我们必须建立一个保障人们获得医疗服务的保险体系。

一些涉及所得税退税、代金券、保险授权和扩大政府保险项目的提案都在解决这个问题。无论选择什么样的系统，都应该确保获得服务，并包括照顾服务不足的美国人的机制。解决方案将需要主要利益相关者之间的互谅互让，其中许多利益相关者受益于现状。然而，社会和经济代价已经上升到我们别无选择的地步。

#10必须更加重视提高癌症治疗的质量和降低成本。

开发新的治疗方法和医疗器械成本高昂，是美国医疗成本上升的主要原因。目前的支付体系奖励的是程序、检测和治疗，而不是结果。与此同时，癌症预防措施和服务的覆盖面并不广泛。必须设计一种新的支付制度来奖励成果以及预防服务的使用。通过加大努力，减少医疗失误，并仅在有效的客观证据的基础上进行诊断测试和治疗，就可以提高护理质量，降低成本。

一个可在全国范围内使用的标准化电子医疗记录，对于确保在多个地点就医的患者获得优质护理至关重要，而我们在这方面远远落后于许多其他国家。除此之外，国家电子医疗记录可以提供巨大的机会，以降低管理费用，识别导致许多疾病(包括癌症)的因素，确定最佳治疗和发现罕见的治疗副作用。