治疗烟草成瘾

根据美国疾病控制和预防中心的数据，尽管几十年来公众一直在宣传烟草使用的危害，吸烟仍然是美国可预防死亡的主要原因。但德克萨188bet体育网址斯大学安德森癌症中心的研究人员已经证明，咨询和主动药物治疗的综合项目可以帮助吸烟者克服烟瘾。现在，推广计划正在向高危人群提供类似的项目，并与社区医生和其他卫生保健专业人员分享戒烟工具和专业知识。

有证据表明，在治疗期间戒烟的癌症患者比继续吸烟的患者有更好的生存结果，受此启发，MD安德森学院的成员在2006年建立了烟草治疗项目。该项目对所有MD安德森癌症患者、员工及其家属免费开放。

该项目的成功导致了几项正在进行的临床试验，以进一步测试其干预措施，并最终将该项目推广到更广泛的人群。此外，教职员工正在使用视频会议技术和专门培训课程，帮助社区卫生保健专业人员建立类似的戒烟方案。

烟草治疗项目

MD Anderson的烟草治疗计划整合了行为咨询、药物治疗以及需要时的心理或精神护理。其结果是，该计划专门帮助每位患者克服戒烟所面临的独特障碍。“我们不遗余力，”行为科学和精神病学系教授、烟草治疗计划副医学主任Maher Karam Hage博士说。他补充说，尽管该计划的参与者几乎都是吸烟者，但该计划也适用于其他烟草产品的使用者。

该计划的第一步是采访一位行为咨询师，他是一位经过动机咨询培训的认证烟草治疗专家。“咨询师向患者解释戒烟所涉及的内容、如何准备以及哪些情况可能会导致渴望，”万斯·拉比乌斯博士说，他是行为科学系的讲师，也是烟草治疗项目的研究主任。“咨询师与患者合作，制定应对复发、渴望和戒断的策略。”188bet体育网址

在病人计划戒烟前一到两周，他或她开始药物治疗。通常情况下，使用尼古丁替代疗法的组合(例如，含含片的贴片)或安非他酮和尼古丁替代疗法的组合，因为这种组合比伐伦克林便宜，而且有相同的成功率。然而，药物治疗以后可能会根据病人的需要进行调整。

“我们采取了积极主动的药物治疗方法，”卡拉姆-黑格博士说。“如果患者没有进展或戒烟困难，我们将药物从尼古丁替代品改为安非他酮或伐伦克林，反之亦然。我们不会坐等治疗失败。”

如果患者在药物治疗3个月后仍然不吸烟，他或她将再接受3个月的安非他酮或伐伦克林(如果使用其中一种药物)的供应。卡拉姆-黑格博士认为，延长药物治疗疗程(比许多医生开出的处方时间更长)可以提高患者长期戒烟的几率。如果患者在药物治疗期间未能保持戒烟状态，治疗小组将制定替代戒烟策略并与患者讨论这些策略。

在最初的8-12周，患者会见行为顾问。所有的行为咨询会议都可以通过面对面、电话或视频会议进行。在最后一次治疗后，患者每3个月接受一次电话随访，随访时间为一年。

如果需要，参与该项目的患者还会接受精神评估和护理。“心理咨询和精神治疗有助于处理其他成瘾、抑郁或焦虑等问题，”拉比斯博士说。“除了行为咨询外，我们还提供心理和精神治疗，加上我们采用的药物治疗方法，使我们的项目与众不同。”

该项目还提供了一个只使用手机的选项，患者可以接受行为咨询，但不接受药物治疗或精神治疗。

去年公布了烟草治疗项目10年经验的结果。在戒烟9个月后接受调查的患者中，47%的人报告说他们仍然戒烟。该报告的第一作者卡拉姆-黑格博士说:“试图自己戒烟的成功率约为3%。”“甚至没有可比性。”

外展

在烟草治疗项目成功的基础上，安德森医学院的教员们正在努力为更广泛的吸烟者提供戒烟所需的工具。教员们还提供教育和支持，帮助医生和其他社区卫生保健提供者实施戒烟计划。

教员将MD Anderson的低剂量计算机断层扫描肺癌筛查计划的参与者确定为可从戒烟干预中受益的人群，因为此类筛查的资格要求包括至少30包年的吸烟史（见上门服务:肺癌筛查，OncoLog, 2017年3月)。对于肺癌筛查项目的参与者，一项三种戒烟策略的临床试验现已推出(No. 2016-0626)。

试验的参与者被随机分成三组。第一组的参与者被推荐到德克萨斯州的电话戒烟热线接受戒烟顾问的咨询，并以贴片的形式接受尼古丁替代疗法。第二组的参与者被转介到国家戒断线，并接受安非他酮，伐伦克林，或尼古丁替代治疗，由筛查放射科医生的处方。第三组被纳入烟草治疗计划。这项试验由行为科学系教授兼系主任Paul Cinciripini博士领导，将比较三组人6个月的戒烟率。研究人员188bet体育网址预计，通过烟草治疗计划接受综合治疗的第三组戒烟率最高。

其他临床试验正在将烟草治疗计划推广到新的人群中，同时评估该计划中使用的干预措施的有效性。例如，Cinciripini博士领导的两项正在进行的试验正在比较varenicline和尼古丁替代疗法对同时接受行为咨询的参与者的疗效。这两项试验（编号2014-0207和2014-0213）目前都在招募18-75岁的吸烟者。

另一个可能受益于戒烟计划的人群是在公共资助的地方精神卫生机构（LMAH）治疗的双相情感障碍、慢性抑郁症和精神病患者。行为科学系副教授Jan Blalock博士说：“在这一人群中，吸烟率为60%-70%。”。“这些患者比普通人群年轻25岁，主要死于与吸烟有关的疾病。”

为了帮助整个德克萨斯州LMAHs的从业者提供戒烟服务，Blalock博士和她在MD Anderson的EndTobacco倡议和烟草治疗项目以及Rice大学的同事们开发了一个视频会议形式，称为Project TEACH(健康系统中的烟草教育和戒烟)。TEACH项目是ECHO项目(社区医疗成果扩展项目)的延伸，ECHO是一个全球项目，学术医疗中心的专家在该项目中与服务不足社区的提供者分享信息并讨论病例。TEACH项目始于两年前，为德克萨斯州LMAHs的临床医生和咨询师提供远程指导，该项目最近已扩大到包括全国各地的社区卫生保健从业者。

每个Project TEACH视频会议将15-20名参与者与MD Anderson专家组成的多学科团队联系起来。每节课的一部分都是关于药物治疗或戒烟咨询的循证实践的教学信息，还有一部分是关于当前案例的互动讨论。参与者无需付出任何代价。

此外，还免费提供了一个关于药理学选择和咨询的在线课程，以帮助患者戒烟。该课程适用于医师、医师助理、执业护士、咨询临床医生和其他继续教育或继续医学教育(CME)学分的卫生保健专业人员。

MD安德森还举办了一个现场课程，通过该课程，持有执照的职业咨询师、社会工作者和其他专业人员可以成为认证的烟草治疗专家。该课程为期4天，由烟草治疗培训计划理事会认证，每年举办2至3次。需要缴纳注册费。


鼓励完成烟草治疗专家认证课程的人参加“教育教育项目”视频会议。Blalock博士说:“想要提供良好的、基于证据的戒烟服务的从业者可能会受益于强化培训，然后有机会加强他们的知识，并在视频会议中与我们的专家和其他合作伙伴讨论病例。
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Rabius博士鼓励医生利用这些资源，为吸烟的病人提供戒烟服务。他说:“至少，医生可以建议他们的病人进行戒烟，让他们开始药物治疗。”“但我建议社区医生调查我们的CME和视频会议项目，以提高他们对戒烟的理解。”

更多信息，请联系Jan Blalock博士，电话:713-745-1728或jablaloc@mdanderson.org电话:713-792-7113,Maher Karam-Hage博士maherkaram@mdanderson.org电话:713-792-0919万斯·拉比斯医生varabius@mdanderson.org．

进一步的阅读

王志强，王志强，王志强，等。癌症患者的戒烟治疗途径:10年的发展历程。中国石油天然气集团公司学报2016;14:1469-1477

王志强，王志强，王志强，等。癌症患者戒烟药物治疗的最佳选择。临床护理杂志2015;19:170-175。

了解更多……

要了解有关烟草治疗计划的更多信息，请访问http://bit.ly/2lgV4H5，致电713-792-7848或866-245-0862，或发送电子邮件quitnow@mdanderson.org．

要了解更多有关正在进行的戒烟干预临床试验的信息，请访问www.clinicaltrials.org搜索试验号2016-0626,2014-0213，或2014-0207。

要了解更多关于TEACH计划的信息，请访问http://bit.ly/2xdESQk．

欲了解认证烟草治疗培训计划，请访问www.ybotilinux.com/conferences或电子邮件ctts@mdanderson.org．

如欲了解更多有关CME烟瘾行为及药理学治疗课程，请访问https://study.mdanderson.org，登录，选择“课程”
点击“浏览更多课程”，选择“成人和青少年烟草和尼古丁咨询提供商”。

OncoLog2017年11月至12月，第62卷，第11-12期