食管、Pharyngoesophageal重建

在接受谁食管或laryngopharyngectomy癌症患者，消化道连续性的恢复是生活质量至关重要。虽然经过时间考验的重建技术可以在大多数病人，谁接受全部或接近全部食管或谁经历laryngopharyngectomy并有颈部损伤病人的组织由于先前手术或放射治疗重建消化道连续性需要专门的程序。两个这样的程序，增压食管重建和重建咽和颈部铺嵌合游离皮瓣转移空肠皮瓣转移术，可在全球范围内只有少数中心。

嵌合瓣和空肠增压瓣手术都不是新手术，但这些手术很少需要，很少有经验的外科医生进行这些手术。德克萨斯大学MD安德森癌症中心(University of Texas MD Anderson Cancer Center)的外科医生是首批实施这两种手术的医生之一，并报告了两种手术的较大患者群的结果。在此经验的基础上，外科医生不断完善他们的技术和两种手术的选择标准，以使尽可能多的病人恢复消化连续性。

食管重建

在癌症患者在胸段食管或胃食管交界处的上半部分，外科医生可以切除部分或几乎所有的食道和直接连接胃部的食道剩余恢复消化系统的连续性。然而，这个过程不能在患者肿瘤的人参与，也必要切除胃的全部或部分使用。在其他情况下，胃是因为前次手术的不可用。

“在这些情况下，当胃不可用或不能达到远远不够，我们使用了增压空肠瓣，” Peirong宇，医学博士，在整形外科系教授说。皮瓣被认为是“增压”，因为它既保留了其原有的血液供应像一个带蒂皮瓣的一部分，并连接到一个新的血液供应像一个游离皮瓣。

充能的空肠瓣是用一个长(约30厘米)的空肠片和分割肠系膜来拉直这段空肠。一组肠系膜血管，通常是肠系膜上动脉和静脉的第二支，被分割后与颈部的受体血管(通常是左乳内动脉和静脉)吻合，为皮瓣的上部供血。第三支常被分割以延长肠系膜。血液供应来自肠系膜上动脉的第四支作为皮瓣下部的蒂。

为了放置皮瓣，外科医生首先切除第一肋骨、锁骨和乳腺柄的一小部分，以便进入受体部位和乳腺内部血管。然后，外科医生将皮瓣的上部连接到上消化道，并吻合血管。虽然空肠皮瓣的下半部可以在胃的一部分存活的情况下与胃相连，但这可能导致胃反流。因此，在大多数情况下，剩余的胃被绕过，皮瓣通过Roux-en-Y技术连接到小肠。

这种增压空肠皮瓣手术是一个非常复杂的过程，需要整形外科医生和胸外科医生之间的密切协调。“手术团队需要执行增压空肠瓣成功是一个非常精心策划的事件，”杰西Selber，医学博士，在整形外科系副教授说。“每个人都必须不仅知道他或她自己的角色，但也了解其他团队成员的角色。”

Selber博士补充说，该程序包括显著的时间压力。“一旦肠子在腹部断线，你有一个小时左右，通过胸部传递到颈部，并重新连接显微镜下的血液供应，”他说。“如果不发生，排便瓣可能会死，其结果可能是灾难性的。”

“这是一个重大的操作，并且有潜在的并发症，”韦恩HOFSTETTER，医学博士，在胸心外科系教授，食管手术项目主任说。“但绝大多数患者接受谁该程序能够成为独立的喂食管。”

咽重建和颈部表面重修

谁接受laryngopharyngectomy患者有咽食管重建的几个选项。这些措施包括提供免费组织瓣移植手术，从大腿前外侧，前臂桡侧或空肠和手术从锁骨上区或胸大肌皮瓣蒂。但是很多患者都谁在脖子之前接受过手术或放射治疗有疤痕和hypovascularity，使得它很难或不可能主要咽食管重建后关闭颈部切口。

“我们需要为这些病人做两个皮瓣，”于博士说。他说:“我们需要一个来重建食道，这样病人就能再次进食。我们还需要另一个来覆盖外面。这一点很重要，因为如果没有可靠的医疗保障，颈动脉和其他关键结构就会面临风险。”

对于这种重建，MD Anderson的整形和重建外科医生使用嵌合皮瓣，通常取自大腿前外侧，但必要时也可以取自其他供体部位。嵌合皮瓣之所以这样命名，是因为它是由两个(或更多)半独立的部分组成，所有这些部分都由一个共同的动脉和静脉供应，这些动脉和静脉在颈部与受体血管吻合。

“我们使用的皮瓣部分重建食道和其他部分覆盖颈部，” Selber博士说。“他们都在解剖保留一个共同的血液供应到所有组件的方式。”