理解over-imaging

劳拉苏斯曼

“当我们作为练习临床诊断成像的医生发展时，我发现我们花费的时间越多，帮助我们的患者了解护理的质量，他们依赖于成像的较少，”魏阳，M.D。照片：Wyatt McSpadden说

没有否认医学奇迹的成像。该技术大大改变了癌症护理的各个方面 - 从诊断和治疗到监测和预防。在20世纪70年代开始革命性的电脑断层扫描（CT）扫描。第一次，医生患有3D身体的器官，骨骼和其他组织，以及肿瘤。从那时起，CT技术已经以这种变换性方式演变，在不太遥远的未来，可以基于最复杂的成像设备识别的内容来实时引导新的疗法。

“30年前，最常见的手术是剖腹探查术——这是一种高风险的手术，与疾病有关，在某些情况下，甚至会导致死亡，”马歇尔·希克斯博士解释道诊断成像。“现在，由于能够使用横断面成像来诊断和确定治疗方法，它几乎从来没有实施过。”

成像的影响远远超出癌症，横跨整个医疗谱伸展。然而，随着技术先进的，其潜力飙升，所以涉及过度使用和适当使用成像，以及国家的医疗保健系统的成本。根据全国辐射保护和测量委员会，据估计，自20世纪80年代以来，年度医疗暴露率增加了六倍。

爆炸统计数据的原因是显而易见的，因为它们很复杂。涉及临床，法律和经济因素，以及赋予患者的需求。

“显然，成像技术已经彻底改变了医学。但这里存在一个明显的悖论。“如果应用得当，成像无疑是有价值的。但随着它变得越来越容易获得、越来越普遍，一个过度使用的问题已经出现了——在全国范围内，甚至超越了癌症——我们现在正试图作为一个社会来解决这个问题。”

随着美国继续努力应对不断增长的医疗保健成本，医疗成像领域受到关注，政策制定者和保险公司采取了反对过度使用和成本的立场。许多专业医学协会发起了宣传“适当标准”和/或成像和程序的临床指南的运动。

事实上，在过去的几年里，成像领域已经受到了大量的建议诊断放射学和科长乳房成像。

“但这是一个很难完美驾驭的问题。从政策的角度来看，我们希望每个人都能以最小的成本获得最大的利益，”她解释道。“在个人层面上，这并不总是有效，尤其是对于那些可能想要所有可能的成像，并觉得授权将帮助他们导航癌症之旅的患者。”

过成像和乳腺癌

一个专业协会令人惊讶的建议促使MD安德森研究人员调查早期乳腺癌诊断中的过度成像问题。188bet体育网址

2011年，美国内科学委员会(American Board of Internal Medicine)推出了“明智选择”(Choosing wise)计划，鼓励医生和病人进行对话，最终可能会阻止对国家医疗资源的过度使用。2012年，作为其参与全国运动的一部分美国临床肿瘤学会（ASCO）推荐用于在早期乳腺癌中使用CT，正电子发射断层扫描（PET），肿瘤标志物和核骨扫描。

医学博士Carlos Barcenas指出全国综合癌症网- 治疗指南的黄金标准 - 显然，对于早期疾病的女性来说，诊断的适当程序仅包括乳房X光检查，超声波，临床检查和血液工作。

“这是不建议由国家指导方针对程序ASCO广泛的建议，给了我们的想法，调查和了解是多么普遍过测试，真正成像是，”巴塞纳斯，助理教授说：乳腺医疗肿瘤学。“我们知道，过度使用分期程序是一个问题，也可能影响诊断早期乳腺癌的成本效益——只是没有影响到多大程度。”

在回顾性研究中，Barcenas和他的MD Anderson的同事分析了2005年至2010年间42,651名初次诊断为乳腺癌的女性的国家数据库。
所有年龄小于65和经历了乳腺癌手术。成像和肿瘤标志物索赔的术前三个月，一个月后的特定时间段之间进行分析。

在这些患者中，37％的人对不必要的分期试验中的至少一个要求，超过五年期的利率变化很小。最令人震惊的研究人员是有18％的肿瘤标志物188bet体育网址进行 - 一个升级程序，在非转移性的乳腺癌的诊断设置没有任何作用。

接受化疗与过度使用分期程序的相关性最高，激素和放疗也被过度使用。最后，最年轻的乳腺癌患者——35岁以下的女性——最有可能接受不适当的检测。然而，巴尔塞纳斯解释说，这一统计数据可能反映了一种看法，即年轻人群被认为具有更高的转移和/或侵袭性疾病风险。

研究人员188bet体育网址发现了过度使用趋势的地区差异，以及与健康维护组织(HMO)覆盖的女性相比，优先提供者组织(PPO)覆盖的女性不必要手术的比例更高。

沙龙佐丹奴，医学博士说，这项研究旨在提供一些验证，医生，授予他们权限不会为188bet体育网址了不必要的检查。

“常常医生们认为他们对他们的患者不好，如果他们不能通过测试，卫生服务研究主席Giordano解释说，他与Barcenas一起学习。188bet体育网址“但是焦点的转变为患者做些什么以及证明是为了改善结果，而不是为了测试而测试。最终，我们的目标是为患者带来最好的护理和价值。“

与患者合作

为了确保成功减少对成像的需求，MD安德森的专家一致认为，医生和病人之间的强有力的沟通是至关重要的。

“当我们进化为谁搞临床影像诊断医师，我发现了更多的时间，我们花帮助我们理解患者的护理质量，较轻，他们依靠影像，”杨说。

MD安德森的大肠癌外科医生George Chang博士说，癌症患者最担心的问题是癌症复发，这是可以理解的。幸运的是，随着癌症患者寿命的延长，他们对监测的渴望也在继续。

外科肿瘤学教授Chang说:“特别是在直肠癌监测方面，帮助我们监测患者和指导我们提供的护理的数据非常少——我们使用的指导方针实际上更多地是基于专家意见。”“因此，我们真的没有合适的方式与患者沟通。”

张和全国各地的同事们又展开了研究，与病人的帮助下，专门解决数据问题，以及了解他们的个人需要。由联盟协作组进行，由一个非营利性的研究机构通过支付得起的医疗法案提供资金赞助，研究人员希望更好地了解病人监控寻找什么。188bet体育网址最终，他们要确定如何监控可以根据复发的风险进行调整，待处理能力，同样重要的是，病人的个人喜好。

“我们的研究伙伴是医生和病人，希望能开发出一种既适用于医生又适用于病人的决策工具，”该研究的首席研究员Chang说。“监测本质上是以病人为中心的，然而沟通在他们的癌症经历中至关重要。归根结底，病人是所有护理中最重要的组成部分。”

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MD安德森的制衡机制

与患者心目中最好的照顾，成像制衡的一个独特的系统是标准MD安德森这是独一无二的，即使对于学术癌症中心来说也是如此，Joseph Steele医学博士说，他是诊断成像临床操作部副主任。当临床医生给病人做CT、PET或MRI检查时，医生会仔细检查病人的病史MD安德森放射科医生在成像之前。

“我们的放射科医生看看所有相关的临床信息，如以前的影像学检查，手术前，病理报告和治疗方案。我们要确保学习下令成像是最合适的，如果是，确定如何最好地测试继续，”斯蒂尔，在放射诊断学教授说。“我们的目标是，确保成像协议下令回答医生的具体问题，所以我们量身定制的检查，以满足每个病人的独特需求。”

他解释说，这种做法与美国大多数成像的惯例不同。通常，首次放射科学家了解患者的护理是当他们的图像出现在屏幕上进行审查。

随着额外的成像考试，经常存在额外的辐射曝光，提醒钢铁。临床医生和放射科医生向患者解释时至关重要，虽然通常很小，但额外的辐射暴露确实存在风险。轶事，斯蒂尔已经注意到患者的理解和舒适程度的含糊不适，额外的辐射曝光：有些人过于恐惧，甚至可能拒绝必要的测试，而其他人则希望尽可能多地进行测试，而不管风险效益比如何。

为了解决这个问题，斯蒂尔和他的同事们开了肺癌患者的基于调查MD安德森研究，测量他们对从辐射暴露风险的个人知识。

他说:“我们担心的是，一些患者不了解自己的风险，可能会做出不知情的决定——无论是支持还是反对成像——这可能不是他们的最佳利益。”“我们希望我们的发现能确定需要更多了解的人群，然后我们就可以把教育重点放在这些人身上。”