更多的移植选择意味着更多的患者受益

生活中断。住重置。

Dylan Smart是一名明星棒球运动员，当医生发现他的脑肿瘤时，刚刚庆祝他的16岁生日。

Darshe Edge刚刚完成了她的第三年医学院，并在学会她患有急性髓性白血病时为董事会进行学习。

塞萨尔·塔拉曼蒂斯(Cesar Talamantes)被诊断患有淋巴瘤时，是路易斯安那州一处建筑工地的一名辛勤工作的推土机操作员。

Laura McKensie正在为她的CPA考试学习，并且在她获得白血病诊断的消息时，首次成为奶奶。

新婚不久的克里斯蒂娜·罗德里格斯(Cristina Rodriguez)是一名很受欢迎的尊巴舞教练，当她确诊淋巴瘤时，她在教堂唱诗班唱歌。

癌症诊断可能已经对这些人的生活进行了刹车，自1991年以来，超过13,000名成人和儿科患者，但骨髓，干细胞，脐带血或救援人物的实际上和比喻重置了他们的期货。

MD安德森是世界上最大的造血(体内血液或血细胞的形成)移植项目的所在地，去年进行了848例成人移植，仅略低于2011年创纪录的865例。去年的手术数量几乎是1991年293例移植手术的三倍，标志着这一进展的开始，并一直持续到今天。

即使在20世纪90年代初期之前，MD Anderson也是开发该程序的领导者，1975年在服务是血液学部的一部分时，在1975年进行第一个骨髓移植。到20世纪80年代末，MD安德森已经发展成为全国第二大项目。

不仅仅是统计数据

造血移植的令人难以置信的进展反映了无数导致巨大进展的背景故事，包括:

• 临床合作，
• 基础研究结果188bet体育网址，
• 新的，更少的毒性和更有效的移植前的转化发展
  化疗方案,
• 非凡的多学科临床团队，
• 细胞制备的复杂过程，
• 在全球范围内寻找匹配对象的新技术，以及最近使用组织类型不完全匹配的“替代捐献者”，
• 出色的护理和改善的住院环境，
• 更好的感染控制和改善治疗并发症的药物，尤其是
• 勇敢的病人。

“我们现在处于一点时间，我们有几乎每个可以受益的患者进行移植选择，”干细胞移植和细胞疗法部的教授和主席Richard Champlin说。

“我刚来MD安德森的时候，我们只移植45岁以下、患有特定类型白血病的年轻患者，而且只使用组织类型匹配的家庭成员作为捐赠者。今天，我们可以移植各种癌症患者，特别是血液和淋巴系统的癌症患者。我们现在可以为75岁以下的老年患者进行移植手术，并成功地使用HLA[人类白细胞抗原]组织类型不匹配的捐赠者进行移植手术。”

个性化选择

188bet体育网址过去二十年的研究产生了许多新的移植方法。这一领域始于骨髓移植，但现在大多数移植使用来自外周血或脐带血的造血干细胞。

就像今天癌症治疗的许多其他学科一样，选择更加个性化。这些选择是基于患者的疾病、状况和前景、整体健康状况、家庭成员或无血缘关系供体的可用性和健康状况，以及其他临床因素。

随着这些方法的出现和改进，更多的患者不仅有更好的机会获得移植，而且有更好的机会生存和治愈疾病。

• 自体干细胞移植通过称为洗甲酸内酯的简单方法提取患者自己的干细胞，并在将它们重新注入患者之前冷冻求和（冻结）。这是针对多种形式淋巴瘤，多发性骨髓瘤和生殖细胞癌的成功治疗。
• 异基因干细胞移植从正常供体中提取干细胞。这是有效的治疗白血病，其他血液系统恶性肿瘤和严重的血液或免疫系统非恶性疾病。
• 骨髓移植从捐赠者骨盆或臀部的骨髓中提取干细胞，进行治疗并注入患者体内。
• 外周血干细胞移植涉及使用血吸虫从血液中收集的血液形成干细胞，相同的方法用于收集血小板输血。
• 脐带血使用来自捐赠的胎盘和脐带的干细胞。
• 小型或非髓鞘性移植使用较低剂量，在移植的前提下使用较低的毒性化学疗法。这提高了造血移植的安全性。
• 单倍体同种移植注入的干细胞来自不完全匹配的亲属或非亲属捐赠者。

此外，结合了IV Busulfan，由Borje Andersson，M.D.，Ph.D，博士学位，博士学位，具有较新的化疗剂，产生全剂量减少的毒性预防性调节程序。这些计划为如何在白血病患者中安全有效地进行了如何安全有效地进行干细胞移植的新标准。

安德森是干细胞移植和细胞治疗系的教授，他说:“有这么多的患者有这么多有效和安全的选择，这种宽慰和满足是无法表达的。”“在移植初期，大约一半的患者死亡，这是一个悲剧。现在，在最有利的情况下，大约90%的人存活下来并保持在缓解状态。尽管如此，我们的患者仍在努力克服一些困难和并发症，我们必须为他们做得更好。”

常见副作用:移植物抗宿主病

同种异体造血移植的主要障碍是移植物与宿主疾病（GVHD）。当来自供体的免疫细胞攻击受体的正常组织时发生这种情况。GVHD可以在移植后的前100天内突然出现，并且慢性形式可以在第一年内发展。症状可能从皮疹，腹泻和肝炎到恶心和干燥的眼睛。预防和治疗GVHD的方法近年来显着改善。

虽然可治疗，GVHD是患者必须密切监测并在医院延长的时候持久的原因之一。它在具有不相关的供体的患者中最常见的是，现在是目前的50％，预计未来几年的百分比随着我们的人口多元化更多。

预防GVHD是MD Anderson的首要研究优先188bet体育网址事项，因为这种情况可能具有 - 并且已经多年来 - 关于患者结果和生活质量。通过预防或最小化病症，患者可以抑制一种更健康的威胁和额外的治疗，这可能会从移植过程中延长它们的恢复。然而，给予治疗的一些药物可以抑制干细胞的成功植入。

STEFAN CIUREA，M.D.，STEVEN CELENSENTATION和细胞疗法部的助理教授的研究表明，在其寄和期移植后给予环磷酰胺，防止GVHD约70％。该数字几乎相当于使用匹配的相关捐赠者移植的患者的这种副作用的速率。这种方法显着提高了寄生手术移植患者的结果，使结果与匹配的移植相当，并允许临床医生将移植延伸到几乎所有有需要的患者。

尚普林表示，植入供体免疫细胞重建免疫系统。在移植之前给予的高剂量化疗杀死最多，但通常不是全部，癌症。供体细胞对残留癌细胞的免疫反应是最终治愈了恶性肿瘤。

保护感染

在造血移植后，免疫系统对于前几个月非常弱，并且可能发生严重的感染。

20年前，MD安德森的患者被隔离在“受保护环境”的小房间里一个多月——在当时，这是保护免疫缺陷患者免受感染的开创性方法。今天，医生们已经将受保护环境的重要特征扩展到整个阿尔伯特B.和玛格丽特M. Alkek医院，在那里接受移植病人的护理，先进的hepa过滤空气正压通风。

现在，干细胞移植患者留在正常出现的医院房间。家庭成员还可以在一个宽敞的明亮的客房内舒适地舒适，配有艺术品和电脑通道。甚至还有一个小型健身房和结构化的运动计划，不仅有助于患者恢复其力量和耐力，还鼓励社交。

护士扮演着关键的角色

今天的移植刺激了医院环境的变化，护理和患者体验。尽管如此，移植可能是一个艰苦的身体和情感挑战，支持对患者的动力至关重要。

MD安德森有一群优秀的护士，致力于照顾干细胞移植受者。在医院护理人员的推动下，移植护理也得到了发展。

MD Anderson的2,800名护士是全国最熟练的思想家，照顾者，教育工作者以及患者的倡导者。在移植诊所和单位工作的护士发现他们的患者的临床和情绪需求可以更加放大。

Joyce Neumann，骨髓移植部临床护士和项目经理，从事移植工作21年，管理着20家中层供应商。她说，对移植病人的照顾是与众不同的。

诺伊曼说:“护理对任何人群都很重要，但对这类患者尤其重要。”

“这种致命的癌症给病人和他们的照顾者带来了巨大的身体和精神负担，我们给他们提供了非常严格的治疗。这些病人可能很快就会病入膏肓，这种程度的不确定性是令人恐惧的。我们作为护士和中级提供者，在帮助她们管理负担的同时，必须适应最轻微的临床变化。”

护士监测和激励

Karen DeYoung是一名住院临床护士，自2010年起就在移植科工作。她认为，帮助患者管理治疗的一种方法是告诉他们，是什么促使他们病情好转——不是倾听他们的恐惧，而是倾听他们的家庭、宠物或工作。在病房外，在团队病房里，我们要把同样的照顾延伸到同事身上。

“移植单元基本上是重症监护单元以下的一步，”Deyoung说。“我们必须共同努力，观看患者的病情或举止的最轻微的变化，并迅速回应，无论是打电话给另一个护士，医生，呼吸治疗师，社会工作者还是物理治疗师。”

她的同事卢琳·戴维斯(Lourine Davis)做了22年的护士，对她来说，这一切都是为了表达关心和同情。二月，戴维斯和病房里的一些护士计划在安德森的一个病人和他长期的fiancée，他经常在他的床边。

“每天，我都来上班，想对这些患者的生活有所作为，”她说。“我们都热衷于确保他们拥有所需的资源。”

生命重置

去年作为抢救在高剂量化疗后救援移植的迪伦聪明，仍然喜欢棒球。他与儿童癌症医院的青少年咨询委员会志愿者，希望成为MD Anderson儿童生活专家。

Darshe Edge，M.D.，来自她的双脐带血移植两年。她是一名医疗居民，最近完成了MD安德森旋转，并正在考虑肿瘤学作为专业。

塞萨尔·塔拉曼蒂斯(Cesar Talamantes)在2010年接受了干细胞移植，这要感谢他的大姐，她与他的干细胞匹配。尽管有危及生命的并发症和GVHD，他还是回到了休斯顿的一家餐馆工作。

Laura McKensie于2001年2月曾经骨髓移植，并继续与GVHD斗争。尽管她的病情，但她每周练习五天，希望今年晚些时候重返工作岗位。她有三个健康的孙子，其中一个人被诊断为白血病的同时被治疗。

Cristina Rodriguez从2012年12月恢复了2012年12月的Haploidentical Bone Marrow移植和关于她的癌症经历的博客。她计划在不久的将来与她的丈夫和父母一起返回德克萨斯州克里斯蒂。

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