室外,一场冬季风暴给休斯敦带来了狂风暴雨。但在MD安德森主楼的一间外科套房里,尼古拉斯·萨拉查(Nicolas Salazar)在一间安静的房间里醒来。
麻醉结束后,他认出了一张慈祥的脸。大卫·费森,医学博士,麻醉和围手术期医学系教授,微笑着轻轻地握住他的手。“你做得很好,尼古拉斯,”他轻声说。“你感觉怎么样?”
与此同时,进行清醒开颅手术的团队中最重要的成员已经到来,在这个手术中,病人是有意识的,并且会说话。
在去除肿瘤之前'映射大脑'
来自Lima,Peru,Salazar的63岁的保险经纪人在多个月内患有他的第二个脑部手术。2011年晚期诊断为中脑胶质母细胞瘤,他在12月在利马进行手术。但肿瘤对于外科医生来说太难以去除,所以Salazar和他的家人来到MD安德森。
23号病房的首席神经外科医生是雷蒙德·萨瓦亚医学博士,他是神经外科的教授和系主任,由他的同事拉娜·克里斯蒂亚诺医学博士协助。在唤醒病人之前,他们打开了他的头骨,露出了大脑。
现在,在萨拉查的帮助下,他们将“绘制”大脑。
唤醒程序是某些脑肿瘤的理想选择,因为外科医生可以追踪患者肿瘤的轮廓,以确保无涉及控制言论和运动的大脑的区域。目标是在不损害患者思考,讲话,移动或理性的能力的情况下尽可能多地脱颖而出。
在这种方法中,麻醉团队首先将患者静脉内稳定,然后插入喉部掩模气道以进行更精确的控制和递送麻醉剂和镇静剂的混合。一旦患者深入入睡,麻醉师管理头皮块以完全麻木患者的头皮进行手术。
大脑暴露后,外科医生要求麻醉师唤醒病人,让他或她回答旨在证明语言能力完好无损的问题。
“你现在看到了什么?”
费森向萨拉查展示了一系列叠层卡片,萨拉查用西班牙语和英语说出了他看到的东西。“牛,托罗。火车,tren。衬衫,内衣,”他说。
在帘子的另一边,萨瓦亚将轻电施加到大脑的某些区域。Salazar只会跌倒一两次,Sawaya将其记录下来。
整个,Ferson都提供患者冰芯片,向他保证他做得很好,抓住他的手。他专注于Salazar和Sawaya。在他身后,詹姆斯“蒙黛”佩里,认证注册护士麻醉师(CRNA),让他的眼睛保持在表明患者生命体征的复杂机器上。
一旦大脑被映射并且除去肿瘤,Sawaya就会要求Ferson和Perry将Salazar恢复睡眠,以便在其余的操作中睡觉。
准备工作,团队合作至关重要
手术前一天,SALAZAR,如MD Anderson的所有手术患者,在麻醉评估中心预约,他的案件评估,他和他的家人受到教育的醒来的混乱。综合评价还考虑了在手术前需要特殊准备的任何预先存在的条件。
麻醉和围手术期医学部由65名麻醉师、75名crna和20名麻醉技术人员组成,他们确保供应可用并在任何需要的地方提供协助。
Thomas Rahlfs,医学博士,教授和系主任,为他的才华和多产的团队感到自豪,他认为这可以满足不断增长的服务需求。
事实上,他有宏伟的计划。
研究和教育更多的时间是优先权188bet体育网址
他表示:“我们希望将教师的工作重点从严格的临床转向为研究和教育腾出时间。”188bet体育网址“我们积极招聘,以确保人员配备,使之切实可行。
“这是一种文化转变,”他承认。“我们已经100%临床化了,但我们知道给我们的教师时间进行研究或确定最佳实践是多么重要。”188bet体育网址
如果没有大量crna的奉献和技能,该部门的工作将是不可能的。加里·布里吉斯,麻醉科主任护士,在这个科室工作了10年。他表示,对CRNA员工的培训和教育要求非常严格。
这些人都有至少硕士学位,并在进入培训前在重症监护病房(ICU)工作了至少一年。这使他们接触到各种各样的复杂情况。
“这是一种无形的东西,”布里吉斯说。“ICU护士执行各种专家的命令,掌握所有的一线救生设备。所以这些技能在上麻醉学校之前就已经磨练过了。”
他说,诱导(将患者睡觉睡眠)和出现(醒来患者)是任何麻醉程序的最关键的部分。
Samantha Sattari是一位在该机构的CRNA 11年,描述了以一种小说的麻醉团队的使命。“我们是”的飞行员“,”她说。“我们确保患者安全起飞并安全地降落。”
她说,有一个兴奋 - 刺激 - 工作。即便如此,“当发生意外发生的事情时,我们会保持冷静。”特别具有挑战性是具有严重医疗问题或服用起搏器的设备的患者。幸运的是,在手术前评估中收集的知识允许准备。
“患有真的病人,我们是超警惕。但是我们是一支与无数援助手的团队,“布莱德斯说。
专家们以人员配备,效率为专家
运行MD Anderson的31个主要建筑运营套件需要焦点,协作,外交和技巧。更不用说巨型白板和一个在线工具来跟踪或能力。
前面和中间是一个大的白板,上面列出了所有的手术室,每个手术室的情况和人员配备。
一周三天,Vijaya Gottumukkala,M.D.,该部的教授,“经营委员会。”他确保人员配置是充足的,并且有效地使用了房间。
Gottumukkala还使用了一个在线工具,可以逐小时跟踪整个套房的预期(和实际)需求。无论谁负责更新系统,任何试图安排手术的人都可以提前几周或几个月查看可用性。他说,即便如此,紧急手术的时间表也必须有一定的回旋余地。
'第五个重要标志'
除了醒来的混乱所需的神经炎外,该部门还支持其他特殊的手术或程序的特殊麻醉需求。
马克•罗泽纳博士、迪利普•萨卡尔博士是该领域的两位教授,擅长处理接受各种癌症手术的心脏起搏器患者的考虑问题。在罗兹纳的指导下,又有三名麻醉师准备参加国际心脏节律审查员委员会心脏节律设备治疗能力认证考试。这五个人将共同组成一个由麻醉师运营的围手术期起搏器服务,这是同类服务中的第一个。
该科还拥有胸外科和质子治疗中心的专家。维维安·波切,医学博士,是该中心麻醉服务的教授和医疗主任。
她目睹了手术室外麻醉手术数量的惊人增长。其中包括介入放射学和质子治疗过程中的麻醉,以及筛查检查,如内窥镜和结肠镜检查。这些程序现在占了该部门病例的一半以上。
“我们的业务已经发展得如此庞大,”她说。“我们的首要目标是,我们提供的麻醉剂是安全的——就像在任何手术室里一样安全。我们认为疼痛是第五个生命体征——与血压、脉搏、呼吸频率和体温并列。我们不想让病人痛苦。他们不应该‘硬撑下去’。”
病人记得经验
手术后两天,Salazar在医院恢复良好。他所有的三个孩子 - 儿子尼古拉斯和女儿anali和andrea - 现在和他和他的妻子米拉罗斯在一起。
他记得在手术期间醒来。他回忆起通过手术室的电话与米尔拉罗和肛门说话,向他们保证,他很好,没有痛苦。
Anali说,在手术前的麻醉评估中,Ferson在他喝的时候曾经生气或破坏则问她父亲。这是相关的,因为在手术期间唤醒时,那些在酒精的影响下具有良好的疾病的人可能会使相同的方式作出反应。
SALAZAR保证FERSON,他喝酒时他很开心。
andrea从温哥华到达,B.C.,手术后,笑了。“他非常好 - 非常健谈,”她说。
她的父亲自从他令人难以置信的经历是如何?
“他饿了,”安德里亚说。“哦!他认为手术后他的英语说得更好了。”
一家人笑着看着尼古拉斯,他点点头笑了。