治疗或不治疗

阳痿和失禁

选择治疗而不是活跃监测的男性接受手术以除去前列腺或放射以杀死内部的癌细胞。两种治疗都可以减少生活质量。

“约有一半的人治疗将有阳痿，尿失禁或两者，”金说。“治疗可能比疾病更差。”

核桃大小的前列腺有助于产生精液，它位于膀胱下方深处。它围绕着尿道，尿液和精液通过尿道流动，并与直肠接壤。控制勃起的神经像纤细的线一样沿着前列腺排列。砍了，人就无力。有时，只要有一根神经完好无损，伟哥之类的药物就会有帮助。

手术切除前列腺同时也切除了控制尿流的瓣膜，这可能会导致尿失禁。

尽管有这些风险，今年在美国被诊断患有前列腺癌的23万名男性中，有60%的人会选择手术或放疗。

“因为我们不能告诉他们他们的癌症有多严重，有多懒散，所以他们很害怕，”Kim说。“恐惧促使他们立即接受治疗。”

她说，积极监测，可能会保留他们的生活质量，并防止不必要的治疗，或者相反，如果需要进行治疗，请响起了警报。

伯爵的故事

在MD安德森医生的密切关注下，Earl Ritchie的低风险癌症升级为高风险癌症。

“红灯亮了，”他说，“我从积极监测转向了治疗。”

而不是传统的辐射，Ritchie选择了质子疗法，它具有高剂量的辐射，具有精确度，以攻击肿瘤的特定形状，大小和位置。因为辐射束紧密控制，所以在附近的健康组织中发生较少的损害，并且副作用最小化。

每周五天，持续两个月，里奇在上午4:30开始治疗。

在早上的凌晨，MD安德森的质子疗法中心的候诊室成为临时男士俱乐部，其中牧师与其他前列腺患者合作。

他说:“在见面这么久之后，我们形成了真正的同志情谊。”“我们都在同一条船上，面临着同样的问题。”

Ritchie在接受治疗期间回到了大学，在石油和天然气行业工作了35年之后，他在69岁的时候获得了建筑管理硕士学位。在他的毕业典礼上，休斯顿大学校长Renu Khator公开称赞他是班里年龄最大的学生。

今天，他在休斯敦理工学院教授一门关于石油工业的入门课程，并为休斯敦理工学院和福布斯主办的能源博客撰稿。

事后看来，里奇还认为主动监控是正确的选择吗?

“绝对，”他说。“我有七个美妙，症状的岁月。今天我的副作用最小，我的预后很好。“

主动监测

金说，越来越多的男性逐渐开始接受主动监视的想法。十年前，只有10%的人对这一策略表示赞同。如今，40%的人开始接受它。

“越来越多地接受这种缺乏侵入性的方法，包括常规的PSA测试，重复直肠检查和活组织检查，以监测癌症，而不是侵略性的治疗，”她解释道。

Kim正在领导MD Anderson的一项研究，以确定积极监测在治疗前列腺癌方面的有效性。超过1100名患者参与了11年前开始的临床试验。没有人死于前列腺癌。

71岁的罗恩·施瓦茨(Ron Schwartz)是参与者之一。他在2012年被诊断出患有肿瘤，但风险仍然很低。他每年通过两次PSA检查和每年的活组织检查来监测自己的状况。

“而已。没有手术。没有辐射，“他说。

在当地一名医生想要手术切除他的前列腺后，他找到了去MD安德森的路。

“我再也没有去看过那个医生，”施瓦茨说，他收集、修理和修复古董钢笔。作为积极监测的热心支持者，他领导着一个MD安德森前列腺癌患者支持小组。

施瓦茨说:“我告诉他们要慢下来，不要做任何极端的事情。“MD安德森正在关注他们。他们可以停止担忧，放松下来。”

你应该筛选前列腺癌吗？

在过去的春天，美国预防服务工作队是一支关于预防和证据医学专家的小组，建议联邦政府，更新了其对前列腺癌筛查的立场。

该小组的建议草案指出，“55岁至69岁的男性应该与他们的医生讨论PSA检测的潜在好处和坏处，并根据自己的价值观和偏好做出决定。”

这是该委员会2012年立场的一个转变，该委员会建议对所有男性进行常规PSA筛查，无论年龄大小。该委员会的最新建议保留了2012年的建议，即70岁及以上的男性完全放弃筛查。

最新提出的指南是基于几项研究，这些研究不仅强调了PSA检测的好处，还强调了减少筛查危害的方法，包括不必要的活检和治疗。

影响委员会决定的研究之一是在去年10月在新英格兰医学杂志上发表。该研究表明，医生可以安全地监测患者的前列腺癌 - 主要是通过重复的PSA检查 - 没有急于对待它。

在这项研究中，只有大约1％的男性在10年内死于前列腺癌，在治疗的人之间没有显着差异，并且随着积极监测的人。

五年前，2012年推荐不筛选筛选时，筛选利率急剧下降。

“我们的希望是，通过这种新的建议，患者将在疾病仍然低风险时被诊断出来，”MD安德森肿瘤学家Jeri Kim博士说。

“前列腺癌不会导致症状，直到它是先进的，因此筛查对于寻求治愈的时间威胁危及生命的癌症是非常重要的。”

Kim还希望小组将向高风险患者提供更具体的指导原则，包括非洲裔美国人和具有疾病家族史的人。

其他医疗群体具有混合建议。美国泌尿外科协会建议在55至69岁至69岁的医生和患者之间共同决策，而美国家庭学科咨询过常规前列腺癌筛查。美国癌症协会建议在50岁时开始谈话，如果患者风险高，甚至更年轻。

美国预防服务工作小组(U.S. Preventive Services Task Force)最新的前列腺癌筛查建议仍处于草案阶段，小组成员正在审查公众的反馈意见。最后的建议将在尚未确定的日期公布。