降低风险，将绝经期推迟

妇女与BRCA1基因突变有相比，1.3％的一般人群的风险卵巢癌的39％的风险，而女性与BRCA2基因突变有17％的风险票价稍微好一点，根据美国国家癌症研究所。乳腺癌的发病率也同样升高。

“但这里有个好消息，”他说Denise Nebgen医学博士妇科肿瘤与生殖医学副教授。“如果你知道自己携带有BRCA突变，你可以采取一些措施来大大降低患癌症的几率。知识就是力量。”

在妇女卵巢癌的高风险，常见的预防策略是分娩结束后，除去输卵管和卵巢 - 通常是35岁到40岁之间。

“这似乎激烈，但是，消除卵巢和输卵管减少80％至90％的卵巢癌的风险，” Nebgen说。

而且还有一个额外的好处，她说。因为卵巢会产生雌激素，而雌激素是许多乳腺癌的诱因，摘除卵巢可以降低50%患乳腺癌的风险。

其不利之处在于，摘除卵巢及其伴随而来的雌激素会使女性立即进入更年期，随之而来的还有所有不愉快的症状，包括潮热、阴道干涩和性交疼痛，这可能会增加她们患心血管疾病和骨质疏松症的风险。

她说:“在更年期自然到来的10到15年前摘除卵巢，这将改变你的生活。”

另一个选择

现在，妇女参加了全国第一MD安德森临床试验有办法降低风险，同时使更年期后：被称为输卵管切除术去除输卵管同时保留卵巢的完整手术。

该技术是建立在科学耐人寻味的是表明高等级浆液性肿瘤的大多数情况下 - 最常见的卵巢癌致死形式 - 从输卵管，而非卵巢出现。一个科学文献综述，作者：凯伦,医学博士主席妇科肿瘤及生殖医学在MD安德森,这表明，在未来，卵巢癌可能被称为输卵管癌。这项研究发表在2015年4月版的《癌症预防研究》上。188bet体育网址

“大约30年来，几乎每个人都认为卵巢癌是从卵巢表面产生的，”与卢密切合作的内布根说。“但在过去的五年里，我们逐渐了解到，许多遗传性‘卵巢癌’似乎始于输卵管。所以移除这些管子可以大大降低风险。”

188bet体育网址研究人员从两个现象中得到启示:首先，通过绑住输卵管来避孕的女性患卵巢癌的几率比未绑住输卵管的女性低50%。

其次，20世纪90年代对BRCA突变携带者进行的第一波手术显示，早期证据表明，肿瘤存在于输卵管，而不是卵巢。

内布根认为，在随后摘除卵巢之前，先摘除输卵管作为中间步骤，并建议将其作为临床试验的一部分。

“我告诉妇女们，输卵管切除术是我们可以采取的一项临时措施。最终，这些女性不仅想要减少患卵巢癌的风险，还想要减少患乳腺癌的风险，部分原因是卵巢会产生雌激素，”她说。“但早出输卵管，晚出卵巢，可以作为权宜之计，在不引发绝经的情况下降低绝经期的风险。”

MD Anderson试验由Nebgen领导，通过高风险卵巢癌筛查诊所(High Risk卵巢癌Screening Clinic)进行，追踪了80名brca呈阳性的女性，她们选择了三种方法中的一种:仅进行筛查、推荐的传统摘除卵巢和输卵管的结合，或在数年后摘除输卵管后再摘除卵巢。

Nebgen suggests removing the fallopian tubes while sparing the ovaries may be appropriate for women who don’t plan to have more children, are below age 40 and are strongly opposed to the idea of immediate menopause, to the point of refusing the current risk-reducing surgery that removes both ovaries and tubes.

年轻的和不可战胜的

随着BRCA检测变得越来越普遍，临床医生遇到了越来越多的女性，她们在20多岁和30多岁的时候，正值生育期的黄金时期，由于知道自己携带了一种可能危及生命的基因突变而被突然袭击。

“她们可以通过手术极大地降低患癌症的风险，但有些女性干脆拒绝，”内布根说。“她们希望在结婚或再生一两个孩子之前保留选择权。”

这些女性认为他们是不可战胜的，Nebgen说，并没有意识到他们正在用自己的生命赌博。

与乳腺癌不同的是，目前还没有可靠的筛查方法来检测卵巢癌。而且由于这种疾病没有明显的症状，它在悄无声息地生长的过程中一直没有被发现。将近三分之二的卵巢癌只有在卵巢扩散到身体其他部位时才会被发现。到那时，卵巢癌的五年生存率为45%——远低于在卵巢外扩散之前发现并治疗的92%的生存率。

发展替代

多输卵管究竟如何降低患癌症的风险仍然有待回答的问题。这个过程相当新的，和Nebgen是很快指出，要证明其有效性将需要多个研究在今后的岁月里。

今年春天，MD Anderson成为五家被选中参与一项新计划的机构之一卵巢癌梦之队通过资助站起来，癌症该组织成立于2008年，由电影和媒体领袖创立，旨在迅速将实验室研究成果转化为癌症患者的治疗方法。188bet体育网址“梦之队”成员将汇集不同领域的专业知识，共同努力预防高危女性患卵巢癌。

MD安德森在球队中的角色是由陆，谁今年秋天将是一个新的梦之队资助的临床试验的主要研究者领导，着眼于输卵管去除350名妇女BRCA突变。多站点试验基础上Nebgen的试点研究，得出结论，因为这更大的试验开杆。

“博士Nebgen正在进行证明了概念研究 - 一个小规模的研究中，女性有兴趣输卵管切除术，以减少癌症风险，延缓更年期是确认对我们来说，”陆说。“现在，我们已经准备好构建上具有较大的研究，让我们对输卵管切除术的安全性和有效性的数188bet体育网址据，初步的研究。”

在那之前，内布根认为输卵管切除术是那些对建议的更激进的输卵管卵巢摘除手术说“绝对不”的女性的选择。

“输卵管切除术还不是护理的标准，”她说。“但是，这是一个不断发展的替代方案。”

全文请阅读2015年夏季版征服杂志。