探讨质子疗法对最常见肺癌的疗效

质子治疗与标准放疗相比，可以对肺肿瘤提供更高的辐射剂量，对健康组织提供更低的辐射剂量。然而，质子治疗的有效性还没有在临床试验中被证实非小细胞肺癌NSCLC是最常见的肺癌类型。两项正在进行的质子治疗试验旨在证明其有效性，并可能改变非小细胞肺癌的治疗标准。

自2004年以来，局部晚期(II或III期)、不能手术的NSCLC的标准治疗方法一直是同时进行铂基化疗和光子基调强放疗(IMRT)，通常总辐射剂量至少为60 Gy。然而，由于光子是通过高能波通过肿瘤传播的，邻近的健康组织经常受到影响，使患者暴露于心脏和肺毒性。

质子治疗可降低非小细胞肺癌患者对健康肺和心脏组织的辐射剂量。与光子疗法不同，质子疗法使用高能粒子靶向肿瘤;这些微粒停留在肿瘤部位并释放大部分能量，而不伤害健康组织。

“非小细胞肺癌通常发生在心肺储备不良的吸烟者，因此减少对肺组织和心脏的总辐射剂量是至关重要的，”他说Quynh-Nhu阮,医学博士的副教授放射肿瘤学MD安德森。

阮,连同中兴辽、医学博士，放射肿瘤学教授和其他同事最近进行了一项回顾性研究，对134名无法手术的II或III期NSCLC患者进行了同时接受质子治疗和化疗的MD Anderson。II期NSCLC患者的中位总生存期为40.4个月，III期NSCLC患者的中位总生存期为30.4个月。134例患者中只有6例出现3级毒性作用，1例出现4级毒性作用。

这些有希望的发现说明了前瞻性临床试验的必要性，以比较光子和质子疗法的头部。Nguyen说:“需要随机试验的结果来证明质子治疗对非小细胞肺癌患者有效。”两个这样的试验——一个是比较光子治疗和质子治疗，另一个是评估同时综合增强以增加光子和质子治疗剂量的有效性——正在MD安德森进行。

随机肉搏战试验

Nguyen和Liao目前正在一项随机III期试验(rtog1308)中招募以前未经治疗的不能手术的II或III期NSCLC患者，比较接受化疗和同时接受光子治疗的患者与接受化疗和同时接受质子治疗的患者的总生存期。

Nguyen是这个多中心试验的机构首席研究员，Liao是这个多中心试验的国家首席研究员。

试验中的患者被随机分配接受调强放疗或被动散射质子治疗，总剂量为70戈瑞，每周5天，每日一次，持续7周(35次);如果高剂量水平的治疗计划不满足健康组织的剂量限制，总剂量可减少到60戈瑞。

廖说:“这可能是一次改变实践的试验。”“我们的研究结果可能为质子治疗的益处提供一级证据，并形成临床指南。”

同时综合提高

Liao还是一项非随机I/II期试验(2011-1058)的首席研究员，该试验中II或III期NSCLC患者接受IMRT或扫描束强度调制质子治疗(IMPT)化疗。与随机III期试验不同的是，该试验中的光子和质子放射治疗都将包括同时进行的综合增强，从而向肿瘤提供比周围组织更多的辐射。

“传统上，光子和质子治疗的放射治疗体积包括肿瘤周围1.3-1.5厘米的边缘，这是一个巨大的潜在健康的肺组织，”廖说。“我们的目标是使用同步综合增强技术，将标准剂量维持在最低限度，并使对肿瘤的剂量最大化。”

先前通过添加额外的治疗成分来增加对肿瘤的剂量的努力导致了对附近组织的毒性增加。

在IMPT中，同时集成升压是通过铅笔束扫描实现的。放射肿瘤学家在肿瘤和边缘将质子“涂”成多层。运送到肿瘤的每一层质子的剂量都高于运送到边缘的质子的剂量。对于调强放疗来说，同时集成增强技术更像胶片曝光，肿瘤暴露在光子辐射下的时间比边缘长。

在试验中，IMRT和IMPT同时进行综合增强，每周5天，持续7周(30次)。试验的第一阶段部分确定了第二阶段的总剂量:对肿瘤边缘的健康组织使用60戈瑞，对肿瘤组织使用高达78戈瑞。

二期试验仍在积累患者。本部分的目的是评估采用新的同时综合强化治疗的患者的局部肿瘤控制和毒性作用，并确定IMPT或IMRT同时综合强化治疗是否能更有效地控制肿瘤。

该试验的候选对象包括肿瘤难以切除的II或III期非小细胞肺癌患者(如肺沟肿瘤)，诱导化疗失败的患者，或接受手术但肿瘤复发的患者。

这篇文章最初发表在《OncoLog．