艾滋病和癌症的治疗同时提高生存结果

同时HIV和现在的癌症，其中病首诊在门诊特殊的挑战，不管。艾滋病和癌症的同时治疗由患者并发免疫系统虚弱，缺乏常规的HIV筛查和药物之间的相互作用。在MD安德森传染病专家定期治疗艾滋病的患者和正在学会如何克服这些挑战。

艾滋病和癌症

艾滋病和癌症之间的关系尚不完全清楚，但病毒是已知的以赋予各种癌症的高风险。

“多年来，我们有这样的感染艾滋病毒，所谓艾滋病界定癌症相关的一组癌症：宫颈癌，Kaposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤，”说哈利托雷斯，医学博士，助理教授传染性疾病。“现在，随着艾滋病治疗的进展，患者的寿命更长和发展非艾滋病界定癌症。”

与普通人群相比，艾滋病毒感染者患肺癌，黑色素瘤，头颈部癌，肛门癌的比率较高。“免疫功能低下状态的患者易患的癌症，类似于在实体器官移植的患者看到了发展，”说布鲁诺Granwehr，医学博士，传染病副教授。

癌症艾滋病患者中的高利率带来灾难性的后果。“三分之一的人感染艾滋病毒在美国的死亡是癌症相关，”托雷斯说。“这可能与HIV患者的癌症的首诊和限制的方法来HIV在美国癌症研究中心筛查诊断来不及做。”

筛查癌症患者HIV

由于患者多有艾滋病毒和癌症不知道他们有HIV，托雷斯和Granwehr认为，HIV筛查应包括在对癌症患者的常规的后处理。托雷斯说，“谁前来MD安德森癌症护理HIV阳性患者中，有16％-33％的人不知道他们有HIV直到他们在这里进行测试。”

大多数大型癌症医院，包括MD安德森，目前不筛选所有患者进行HIV，虽然MD安德森患者的血液系统恶性肿瘤通常被屏蔽，因为是那些谁感染了HIV的风险因素等癌症。

Granwehr说，HIV在癌症患者在筛查癌症中心被忽视的原因很多，如假设患者转诊治疗癌症和混乱有关测试的同意要求，由国家改变之前进行测试。此外，老年患者 - 大多数受癌症影响的人口 - 往往不能因为一些临床医生，艾滋病毒仅仅是在年轻人中的一个问题的误解的筛选。然而，Granwehr说，“随着越来越健康的老年人口，也有年龄超过50岁的艾滋病毒更多的新发病例;它的新确诊的艾滋病患者中增长最快的群体之一。”

Granwehr是处于领先水平的合作，以提高艾滋病检测的MD安德森力学一组。“我们已经提出了将艾滋病毒测试中我们的‘前门’同意书”，他说。这一措施将有助于艾滋病毒检测和减少在其中筛选忽视患者的数量。

Granwehr补充说，“如果你要使用化疗或其它治疗方法，将进一步抑制癌症患者的免疫系统，您应事先尽可能如果患者有HIV知道。该试验是在基线被认为是必要的，因为评估肝脏或肾脏功能。它测试癌症患者HIV作为其检查的一部分很重要，因为患者可以为他们的癌症和HIV的同时成功处理“。

癌症病人治疗HIV

有谁有艾滋病毒和癌症患者的研究表明，那些谁接受并发艾滋病毒治疗和癌症治疗生存比那些谁只能接受癌症治疗更长的时间。出于这个原因，患者在MD安德森艾滋病毒被称为传染病诊所。根据患者的癌症治疗的传染病专家与肿瘤科医生密切合作，量身定制的抗逆转录病毒药物每个病人的治疗方案为艾滋病治疗。

“如果病人是从外部供应商在这里接受化疗和艾滋病治疗，我们可以与供应商如果需要修改抗逆转录病毒疗法的工作，” Granwehr说。

According to Granwehr and Torres, the most important challenge of treating HIV in patients who are also undergoing cancer treatment is avoiding unwanted interactions between HIV drugs, chemo drugs and other agents commonly used in cancer patients (e.g., antifungals, antivirals, and immunosuppressants) and the resulting toxic effects.

虽然在MD安德森医生已经成功治愈数以百计的谁拥有艾滋病和癌症，大约在艾滋病治疗中使用的抗逆转录病毒药物和化疗药物和用于癌症治疗的靶向药物之间的相互作用，但仍有许多未知的患者。

为了解决这一知识差距，托雷斯和他的同事们进行的是谁在MD安德森定期治疗艾滋病和癌症，随访154例患者进行回顾性分析。研究人员188bet体育网址分析了不良反应，副作用小，临床相关的药物相互作用，并且疗效与各种抗逆转录病毒药物疗法治疗的患者的发生率。

人群HIV药物常用的类，整合酶链转移抑制剂（INSTIs）的耐受性癌症患者在研究中最好的，有互动与癌症的药物最少的，尽管非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）也被很好地耐受一些药物相互作用（见图）。保护研究机构和NNRTI为基础的治疗方案疗效相似率。HIV蛋白酶抑制剂被证明有几种抗癌药物的临床显著的相互作用及方案基于蛋白酶抑制剂比INSTI和NNRTI为基础的方案不太有效。

托雷斯说，如果没有INSTIs，这将是更具挑战性癌症病人的治疗艾滋病。“INSTIs有免疫治疗剂和其他抗癌药物几乎是零互动，” Granwehr，共同调查的回顾性分析一致。

如果因药物相互作用或其他原因的与HIV和癌症，所述抗逆转录病毒疗法通常为患者治疗必要的改变的毒性作用被调节而不是抗癌疗法。据托雷斯和Granwehr，癌症治疗很少被修改，但在极少数情况下，化疗药物的剂量进行调整。

Granwehr补充说，癌症治疗的时机很少受到艾滋病毒治疗的影响，但如果新感染艾滋病病毒的患者刚开始治疗的病毒，手术治疗癌症有可能推迟，以确保患者病情稳定。否则，艾滋病治疗很少与手术或放射治疗癌症的干扰。

癌症患者治疗HIV的另一个挑战是监测患者的进步。“通常用于监测HIV的两个标记是病毒载量和CD4细胞计数，”托雷斯说。“但CD4细胞计数可以通过癌症药物的影响，因此HIV的癌症患者最好是通过病毒载量监测。”

提高检测和治疗

尽管许多患者感染艾滋病毒和癌症的成功治疗，对于癌症患者的HIV治疗不规范的准则。在他们的回顾性研究报告，托雷斯和他的合着者敦促前瞻性研究，以进一步的这种指导方针。

此外，Granwehr说，他希望更多的癌症研究中心将认识到筛查癌症患者HIV的重要性。谁进行了测试和治疗HIV“癌症患者容忍他们的癌症治疗和他们的HIV治疗得非常好。肿瘤学家不应该怕的是他们的病人可能不会从癌症治疗中获益犹豫测试患者HIV。”

欲了解更多信息，请联系布鲁诺Granwehr博士713-745-8631或哈利托雷斯博士713-792-6503。

这个故事最初出现在Oncolog的2015年2月发行。