姑息性和支持性护理干预增加了晚期癌症患者的舒适度

两项研究提出了在临床肿瘤学会（ASCO）年会2020年美国社会强调MD安德森的承诺整体病人为中心的姑息和支持护理。这两项研究都探讨了如何积极改善晚期癌症患者在经历不可控的癌症相关症状时的舒适度。

急性姑息治疗单元中肿瘤谵妄患者难治性躁动的抗精神病旋转:双盲随机临床试验(摘要12006)

在一个单中心临床试验通过比较癌症晚期谵妄患者的躁动治疗，研究人员发现，神经抑制剂，也就是通常所说的抗精神病药，可以减轻患者在生命最后几天里的躁动，改善患者的舒适度。188bet体育网址

“这种治疗效果是非常重要的，在姑息治疗单位设置时，躁动可以极端痛苦和病人的舒适是最重要的，”首席研究员说大卫回族医学博士,姑息治疗医学的副教授。“这是一个及时的发现，因为目前很多争论和困惑是否临床医生应在患者使用这些药物与谵妄。我们的研究着重指出，抗精神病药可以为特定的指示是有用的在选定的患者”

双盲随机试验，发表在柳叶刀肿瘤学，比较了在姑息和支持性护理病房接受治疗的患者中，尽管使用了低剂量的氟哌啶醇治疗，但仍有难治性躁动的情况下，采用多种抗精神病策略的效果。符合临床试验标准的患者采用以下三种治疗策略之一:

• 氟哌啶醇的剂量增加
• 从氟哌啶醇转到氯丙嗪，另一种抗精神病药物，或
• 既氯丙嗪和氟哌啶醇联合治疗

研究结果发现，三种策略治疗后30分钟内，列在里士满镇静焦虑量表(RASS)上的患者的躁动明显下降，并持续24小时。护理人员和护士的观察发现，大多数患者在接受治疗后表现得更舒适。

患者的中位生存时间为73小时，组间无差异。虽然两组间的治疗效果相似，但轮转组突破性躁动的发作次数明显减少。

“第二个发现是，相对于简单地增加氟哌啶醇的剂量或联合用药，在我们的研究环境中，氯丙嗪的抗精神病药物旋转治疗似乎能提供更稳定的躁动控制，这需要更少的剂量增加和所需的剂量，”Hui说。然而，“还需要更多的研究来证实188bet体育网址这些发现，”他补充道。

整合与预后价值为肿瘤治疗优点：高ESAS全球窘迫得分在晚期肿瘤患者总存活率较低（抽象关联12021)

从MD Anderson的姑息治疗单位数据库中提取的转移性癌症患者数据表明，晚期癌症患者的患者报告结果可以为临床医生提供关于疾病预后和临床决策的有价值的见解。

研究表188bet体育网址明，整合患者对自身症状的理解是做出知情临床决策的有效策略。然而，“尽管有令人信服的数据支持它们的使用，患者报告的结果并没有广泛地纳入常规癌症治疗，”他说Ishwaria Subbiah，医学博士他是姑息治疗医学助理教授。

扩大病人报告结果使用范围的一个解决方案是使用更精简的报告方法。在MD安德森的姑息治疗实践中的所有患者都完成了埃德蒙顿症状评估系统(ESAS)。esa允许患者对常见症状进行评分，例如疼痛,乏力恶心想吐嗜睡,食欲,睡眠呼吸困难,幸福,焦虑抑郁，从0到10。Subbiah解释说，该评估快速且容易完成，使其成为高症状负担患者的有效工具。

这项由S188bet体育网址ubbiah领导的研究，通过埃德蒙顿症状评估系统，分析了患者提供的关于癌症相关症状严重程度的答案。通过病人的回答，研究人员计算出了每个人的全球痛苦评分(GDS)，它量化188bet体育网址了特定病人当时所经历的癌症相关症状的总体负担。研究发现，与那些症状较轻至中度和相应较低GDS的患者相比，症状较重的患者(全球抑郁得分较高)的总体生存率较低。

在本研究纳入的333例患者数据中，无论患者年龄大小，低症状负担患者的总生存期为13.188bet体育网址1个月，高症状负担患者的总生存期为3.7个月。

Subbiah说:“随着技术与医疗保健的迅速融合，我们必须考虑到患者的需求，并确保患者数字体验的每一个元素都能对其临床结果和整体患者体验产生有意义的改善。”“进行主动的症状监测方法使用patient-reported结果调查如esa可以提供信息,帮助我们解决临床医生个性化护理,病人的症状,影响他们的生活质量是最,同时并发地提供信息,比如GDS携带一个高度预后价值,可以通知医疗决策的晚期癌症患者。”