从疼痛管理到营养，手术协议加速恢复

“我的第一次康复手术在达拉斯很困难，“召回Bridgette Fleming，他们在2018年3月下旬接受了腹腔镜结肠切除治疗她结肠癌．

“手术后，我连续两周都在服用氢可酮。我的医生告诉我增加体重很重要，但手术打乱了我的味蕾，吃起来一点都不好。”

以前的CT扫描在她的肝脏中表现出不表征的斑点，因此弗莱明于4月份前往休斯顿，以获得第二种意见MD安德森癌症中心。

“我在安德森医学中心的医生发现癌细胞已经转移到我的肝脏，并建议我化疗”。

更好的恢复

今年5月，弗莱明搬到了休斯顿郊外的小镇Spring，和她的叔叔婶婶住在一起，接受治疗。单纯的化疗不足以治疗肝脏病变，所以弗莱明计划在去年10月进行开放式中央肝切除术。

“这是一个罕见的程序，因为手术的规模，”说曾庆伟，医学博士弗莱明在MD安德森医院的外科医生说，那场长达6个小时的手术给弗莱明的腹部留下了一个11英寸的切口。

然而，这一次，她的术后经验显着不同。

“我真的很担心恢复，”她回忆说：“但我很惊讶的是，即使在一个主要的腹部手术后，我只需每天两次使用止痛泵。我不需要任何麻醉药。我的医院房间有芳香疗法，薰衣草嗅觉真的帮助我放松，尽管通常的医院中断，但晚上睡着了。当我在手术后三天离开医院时，我担心我的阿姨和叔叔的房子里的第二楼卧室，但我没有任何困难导航楼梯。“

增强恢复的力量

弗莱明的使用阿片类药物疼痛药物，她的住院和她的恢复时间都被最小化了MD安德森“增强型恢复计划（ERP）”。癌症中心首先在2012年实施了ERP模型，现在19队纳入了增强复苏的五个原则：患者教育和参与，多式式阿片类药物备受镇痛，理性流体治疗（确保患者接受正确数量的静脉内液体），风险- 基于术后护理的途径，术后并发症的快速救援。

ERP的座右铭是“回归自我，回归家庭，回归生活，回归工作。”手术两周后，弗莱明期待着享受凉爽的秋天天气，并在她的社区散步，这在她结肠手术两周后是不可想象的。

协作是ERP成功的关键

Vijaya Gottumukkala，M.D.，教授麻醉和围手术期医学和ERP共同领导MD安德森，将该计划描述为“以患者为中心，以恢复的恢复，结果，效率驱动，急性护理环境中的多学科护理，所有临床医生都作为患者需求的团队一起工作。而不是在孤岛上工作的每个小组，我们作为一支球队努力让患者尽可能安全，高效，快速地回到轨道上，“Gottumukkala说。

护理团队遵循标准化的ERP协议，以最大限度地降低实践的变化。对于该计划的成功，所有团队成员都必须同意议定书中的角色。有效且及时的沟通至关重要，因此护理团队定期与每个团队成员的经验学习，并不断优化和改进该计划。

扩展到UT系统及更远

MD Anderson的ERP模型已经取得了非常成功，允许手术分为7和1/2天至4和1/2天的平均入住时间 - 手术时间框架的重大转变。

“在我看来，ERP模型是过去30年来最重要的手术干预，”托马斯•Aloia医学博士，副教授肿瘤外科和ERP联合。“据我所知，没有任何其他的干预措施在没有造成伤害的情况下达到了这样的效益水平，”Aloia说，他也是外科肿瘤科的主任癌症关怀创新研究所ERP程序所在的地方。

由于ERP的成功，MD安德森公司从德克萨斯大学系统获得了83.5万美元的质量拨款，以帮助该系统内所有医院在结直肠手术项目中实施ERP。

“每个病人都在某种程度上处于康复阶段，”阿洛亚说。“我们的目标是将ERP模式扩展到整个机构，到其他UT系统医院，到我们癌症网络合作伙伴而且，最终，整个国家。“

与一些团队成员见面

外科医生:曾庆伟，医学博士，肿瘤外科助理教授

ERP强调医疗团队所有成员之间的合作。手术前一天，外科医生用麻醉师检查，以确定在手术期间将使用什么区域块。这对于避免手术后的毒品使用这是至关重要的，这可以减缓患者的胃肠道并防止早期摄入食物和早期的救护者 - 两个重要的排放标准。

“在传统的手术模式中，实践中有很多变化，但ERPs提供了清晰的协议，因此医疗团队在同一页上，”Tzeng说。“护士和高级医生知道病人什么时候可以进食固体食物，以及如何限制静脉输液。”

类似的患者在同一个单位中分组，使球队不会遍布医院。此实物靠近也有助于促进沟通。

“十年前，这个概念被称为”快速轨道“，重点是对医院的成本效益和益处，”Tzeng说。“但是在MD安德森例如，帮助病人继续进行挽救生命的癌症治疗。因为我们关心以病人为中心的结果，所以ERP模型必须成为治疗的标准。”

麻醉师:Jose Soliz，M.D.，麻醉学副教授和围手术期医学

ERP有助于患者保持优异的疼痛控制，同时最大限度地减少阿片类药物的使用。MD安德森在某些ERPS中减少了70％的阿片类药物真正显着。ERP模型强调有麻醉师的角色，作为围手术期的医生，他们在手术前，期间和之后参与患者的护理。

Soliz说:“我们对麻醉药进行了定制，以减少症状负担，减少术中阿片类药物的使用，并增加功能恢复。”“例如，除了全麻，我们还使用非麻醉性药物和神经阻滞，以减少术中和术后阿片类药物的使用。这样可以更好地控制疼痛，减少副作用，更好地恢复。”

对于Soliz，ERP模型的最重要方面之一是为每位患者定制治疗的能力。例如，在胰腺手术的ERP中，患者根据其在手术后显影胰腺发育的风险分层。低风险的患者通过高风险的患者移动过程中的过程。以这种方式调整对患者的程序减少了中位医院住院时间10天至六天。

护士：Luisa“Dee”Gallardo，护理质量，安全和研究执行董事188bet体育网址

Gallardo说，在ERP模型中，“护士处于病人护理的最前端，通过合作关系将他们的临床专业知识应用于所有ERP病人。

“ERP平台鼓励患者积极参与促进他们福祉的活动，”Gallardo解释道，他是ERP护理部门的执行主管。“ERP提供了标准化的算法，旨在帮助护士在病人康复的道路上努力。”

例如，护士可以从多种阿片类药物营销策略中进行选择，例如芳香疗法，呼吸技术，温暖的压缩或冥想来管理症状。护士教授患者应对技术，可以在入院和后出院期间应用，最终导致医院入伍和降低的并发症率降低。

“作为一个合作团队的一部分，将患者返回患者在缩短的时间范围内返回其术前功能状态是有益和激励，”Gallardo说。

营养学家:Timothy Coleman，营养学家，临床营养

ERP还优先考虑手术和愈合的早期食物摄入和营养制剂。在传统的恢复模型中，患者在手术前夜间午夜后不允许吃任何东西，并且在手术后不允许在肠功能返回之前吃。这意味着患者的身体没有适当地促进愈合。

在ERP模型中，患者可以在手术前六小时吃固体食物，并且手术前两小时可以透明液体。ERP模型还鼓励患者尽早在手术后尽早吃固体食品。传统上，营养师仅由外科医生自行判断 - 通常是为了解决术后并发症。随着ERP，营养师在手术前与患者与患者相遇，并提出建议，以提高患者的营养状况。

科尔曼说:“我们谈论的是碳水化合物含量、水合作用、充足的蛋白质摄入和体重稳定。”“我们通常会在患者手术后立即见到他们，帮助他们缓解症状。例如，如果他们术后恶心，我们可能会建议他们不要吃辛辣或油腻的食物;我们建议吃清淡的食物，少食多餐，多喝水。另一个很好的策略是用冷熟的食物来缓解恶心。”

科尔曼参与制定“协议”MD安德森erps。

“有时，在面临严重问题时，营养被推到一边，但ERP模型将所有组件整合为同等重要的组件。我绝对觉得自己是团队中有价值的一员。”