年轻的早期乳腺癌患者通常在诊断时进行不必要的分期、影像检查
MD安德森新闻稿2013年12月12日
MD安德森新闻稿12/12/13
摘要# P3-06-02
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超过三分之一的年轻、早期乳腺癌患者在分期和诊断时接受了不必要的成像程序，包括位置发射断层扫描(PET)、计算机断层扫描(CT)、核医学骨扫描(NMBS)和肿瘤标记物(TM)。德克萨斯大学安德森癌症中心188bet体育网址的研究表明。
在海报会议在2013年由卡洛斯Barcenas CTRC-AACR圣安东尼奥乳腺癌研讨会上,医学博士,助理教授安德森的乳房肿瘤内科,看问题的研究是第一次登台的过度使用程序,包括成像和肿瘤标志物诊断设置,特别是在年轻,早期乳腺癌患者。
过度检查和不必要的程序超出了癌症治疗的范围，贯穿整个医疗保健体系。为了帮助解决这个问题，美国内科医学会(American Board of Internal Medicine)启动了“明智选择®”(Choosing wise®)计划，鼓励医生和患者进行对话，以鼓励减少它。
作为参与全国活动的一部分，去年，美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology, ASCO)生成了一份“前五名列表”，该列表不建议使用CT、PET、TM和NMBS来诊断和分期转移风险低的早期乳腺癌。相反，治疗指南明确指出，对于患有早期乳腺癌的女性，正确的诊断程序包括乳房x光检查、超声波、临床检查和血液检查，Barcenas说。
“我们知道过度使用分期程序也是一个问题，它可能会影响诊断早期乳腺癌的成本效益，”Barcenas说。去年ASCO将这个问题列入了其“明智选择”运动的前五项建议中，这给了我们开展这项研究的想法——调查和理解这个问题到底有多普遍。”
在这项回顾性研究中，巴尔塞纳斯和他的同事们分析了2005年至2010年间全国42651名首次诊断为乳腺癌的女性的雇主数据库。所有患者年龄均小于65岁，均接受过乳房切除术、乳房肿瘤切除术和前哨淋巴结活检。接受腋窝淋巴结清扫术的患者被排除在研究之外，因为这被认为是淋巴结阳性疾病的替代物。我们分析了术前三个月到术后一个月期间的影像和肿瘤标记物的要求。188bet体育网址研究人员根据年龄、地理位置、治疗和保险范围、HMO或PPO进行分层。
研究人员188bet体育网址发现，37%的早期乳腺癌患者至少有一次要求进行不必要的分期检查，在这5年期间，这一比例几乎没有变化。值得注意的是，Barcenas说，18%的女性进行了肿瘤标记，这是一个分期程序，在非转移性诊断中没有作用。接受化疗与过度使用分期程序的相关性最高，激素和放疗也与过度使用有关。
Barcenas和研究小组还发现了过度使用趋势的地区差异，以及参加PPO保险的女性比参加HMO保险的女性接受不必要手术的比例更高。此外，35岁以下的乳腺癌女性进行这些检查的几率更高，他解释说。然而，当在如此年轻的年龄被诊断时，医生认为这类患者转移和/或侵袭性疾病的风险更高。
“虽然我们的研究产生了假设，但也不是没有局限性。例如,我们不知道肿瘤的受体状态,如果病人有一个更激进的病理,如三负的疾病,或如果他们提供具体的临床特点,如背痛或肝功能检查的血液水平升高,呼吁进行更多的调查。在某些情况下，会有额外的成像程序的理由，”Barcenas说。
研究人员188bet体育网址计划遵循这一趋势，看看不必要的成像率是否会随着“明智选择”运动的持续传播而下降。他们还计划很好地评估成本效益。
医学博士、MD Anderson卫生服务研究教授兼主席Sharon Giordano认为，这些发现清楚地支持了ASCO建188bet体育网址议的必要性。她说，这项研究揭示了过度使188bet体育网址用和过度护理的问题，并为医生提供了验证，以便他们得到允许，不要求不必要的检查。
“通常，医生认为如果他们不尽力治疗就不算对病人好。然而，人们的关注点已经转向了做对患者有意义的事情，以及被证明可以改善结果的事情，而不是为了检测而检测，”乳腺医学肿瘤学教授、该研究的资深作者佐达诺说。“最终，我们的目标是给我们的病人提供最好的、有价值的护理。”
除了Barcenas和Giordano，这项全md安德森研究的其他作者包括:Vincente Valero，医学博士，乳腺医学肿瘤学教授和临时主席;本杰明·史密斯，医学博士，副教授，放射肿瘤学与卫生服务研究;牛建功博士，卫生服务研究。188bet体育网址
邓肯家族基金会资助了这项研究。这些作者都没有需要声明的冲突。