化疗后的腋窝淋巴结清扫提高了淋巴结阳性乳腺癌患者的分期准确性
MD Anderson的研究发现，新的手术技术降低了部分患者对侵入性手术的需求
MD安德森新闻发布2016年1月25日
外科医生开发的一种新程序得克萨斯大学MD安德森癌症中心的大学提高腋窝分期的准确性和临床淋巴结阳性的病理评估乳腺癌，并减少了对更具侵入性的手术的需要，减少了并发症。
这项研究188bet体育网址发表在临床肿瘤学杂志在该机构已经改变了治疗准则为一组选定的乳腺癌患者有淋巴结转移，现在谁将会获得有针对性的腋窝淋巴结清扫（TAD）的。
所述TAD过程涉及去除前哨淋巴结，以及诊断过程中发现的附加的癌的淋巴结。在诊断时，那些选择节点后在手术过程中剪切识别。
每年，超过6万名乳腺癌患者被诊断出腋窝转移。直到最近，对这些病人的护理标准是在腋下进行完全的腋窝淋巴结清扫(ALND)。
ALND是乳腺癌患者康复过程中最具挑战性的手术之一，可能会对患者产生终生影响阿比盖尔粥汤,医学博士,安德森医学中心乳腺外科肿瘤学助理教授，也是这项研究的第一作者。患者可能会出现诸如麻木和淋巴水肿等并发症，这是一种使人虚弱的手臂肿胀。
然而，随着加用化疗手术治疗，新辅助化疗前，有研究表明，这些患者中大约40％没有疾病的证据在他们的淋巴结，所以也就不需要侵入性手术切除的淋巴结不再包含癌症188bet体育网址转移。
“由于化疗是利用更经常在手术前，有一个更大的可能性，在淋巴结疾病将被根除和外科医生不需要进行大量的淋巴结的手术，”考德尔说。
考德尔说，目前的挑战是，外科医生还没有找到一种方法来识别那些因为化疗而导致淋巴结改变的病人，到目前为止，有太多的妇女接受了侵入性更大的手术。
几项研究表明，前哨淋巴结清扫(SLND)，即对一个或几个关键淋巴结的微创性切除，在评估疾病状态方面显示出良好前景，但仅这一手术就可能遗漏10- 15%的妇女的残余疾病，其定义为假阴性率(FNR)。
考德尔说:“我们还没有一个好的方法来确定哪些病人已经转化为淋巴结阴性状态，因此，我们让太多的妇女接受了不必要的手术。”“通过我们的研究，我们希望找到一种新的方法来瞄准已知患有癌症的淋巴结，有选择地切除它，观察它，如果化疗已经消除了所有的癌症，我们希望避免额外的手术。”
前瞻性单机构研究，208名乳腺癌患者腋窝转移纳入。当病人在诊断时进行第一次超声波检查和活检时，放射科医生在癌节上放置了一个夹子。然后他们接受了化疗。
为了在手术中帮助定位特定的淋巴结，前一天在切除的淋巴结上植入了小的放射性种子。在手术期间，病理学家将确定特定的病理修剪节点，看看它如何与其他节点相关。
分析显示:
- 其中191人接受了ALND;在120名患者中发现了残留的疾病(63%)。在115例患者中，切除的淋巴结显示有转移，FNR为4.2%。
- 在118例SLND和ALND患者中，FNR占10.1%，其中包括69例残留疾病患者的7例假阴性事件。添加修剪节点的计算将FNR降低到1.4%。
- 208例患者中96例进行了TAD，其中85例也进行了ALND以识别FNR，发现FNR为2.0%。
研究人员说，值得注意的是，23%的患188bet体育网址者没有将切除的淋巴结作为前哨淋巴结。这表明，在化疗前被证实含有癌症的淋巴结可能仅被SLND遗漏，因此未在这些患者中进行检查。
“这项研究现在最多可以允许女性的40％谁被诊断为腋窝转移，并进行新辅助化疗，以避免更广泛，往往使人衰弱的手术，”说亨利·库勒，医学博士，哲学博士，教授，乳腺肿瘤外科。“我们的研究结果概括精密手术中，我们专门针对已知的疾病，并限制了我们的病人发病率。”
考虑到结果,安德森的乳房外科肿瘤学家,与同事一起,改变了护理指导机构:女性在最初涉及三个或更少的淋巴结表示可以提供少量过程省略进一步手术如果没有癌症的意图是剪或前哨淋巴结。研究人员188bet体育网址希望通过这些发现，进一步加强国家指南，为淋巴结转移程度最低的妇女推荐TAD。
这项研究仍在继续，并计划进一步扩大研究一些MD安德森的网络和认证合作伙伴成员，在一天的希望让患者更先进的腋窝疾病发生188bet体育网址的过程。
研究结果第一次在68届会议上提出日肿瘤外科年度癌症研讨会的社会。
除了Caudle和Kuerer, MD Anderson研究的其他作者包括:Wei T. Yang，医学博士，放射学教授和主席;医学博士，乳腺外科病理学;Kelly K. Hunt, m.d.，主席临时，乳腺肿瘤外科;Elizabeth A. Mittendorf, M.D., Ph.D., Dalliah M. Black, M.D., Gildy V. Babiera, M.D., Isabelle Bedrosian, M.D., Sarah M. DeSnyder, M.D., Rosa F. Hwang, M.D., all with Breast Surgical Oncology; Michael Z. Gilcrease, M.D., Pathology; Brian P. Hobbs, Ph.D., Biostatistics; Beatriz E. Adrada, M.D., Rosalind P. Candelaria, M.D., Basak E. Dogan, M.D. and Lumarie Santiago, M.D., all of Diagnostic Radiology – Breast Imaging; Simona F. Shaitelman, M.D., and Benjamin D. Smith, M.D., Radiation Oncology; and Mariana Chavez Mac Gregor, M.D., Health Services Research.
这项研究的部分资金来自癌症中心支持基金和美国国立卫生研究院(CA 16672, CAO 16672)的P30基金，麦克·霍格基金会和MD·安德森临床创新者奖。
作者都没有相关披露。