乳腺癌患者延迟化疗会降低总体生存率，尤其是三阴性乳腺癌患者
MD安德森新闻发布2015年12月10日
MD Anderson的研究确认了导致延迟治疗的社会人口因素
MD安德森新闻发布12/10/2015
根据德克萨斯大学安德森癌症中心的一项新研究，手术后推迟开始辅助化疗超过90天可能会显著增加乳腺癌患者的死亡风险，特别是三阴性乳腺癌患者(TNBC)。此外，研究人员发现，诸如社188bet体育网址会经济地位、保险范围和种族等因素与延迟治疗有关。
根据发表在《科学》杂志上的这项研究JAMA肿瘤学在美国，接受化疗超过90天的患者在5年内死亡的几率要高出34%。延迟治疗的TNBC患者的死亡风险增加53%。
初步手术后给予辅助化疗，已经证明可以减少复发和死亡的风险，从而使患者受益玛丽安娜·查维斯·麦克·格雷戈，医学博士助理教授,卫生服务研究188bet体育网址和乳房肿瘤内科。然而，延迟辅助化疗的开始可能会导致肿瘤的小残留生长或产生耐药性。
目前，尚无指导方针推荐开始辅助化疗的最佳时间。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)将对某些患者在诊断后120天内进行辅助化疗作为质量指标。包括MD安德森在内的11家癌症医院正在报告这一指标。
过去的研究表明，延迟开始治疗可能会导致患者不良结局，但开始辅助治疗的最佳时间尚未确定。为了弄清这个时间框架与现代治疗的关系，并确定导致治疗延迟的因素，研究人员分析了来自加州癌症登记处的数据。188bet体育网址
这项以人群为基础的研究检查了2005年1月1日至2010年12月31日诊断并接受辅助化疗的24,823例I - III期浸润性乳腺癌患者的数据。这是关于当代治疗方案中延迟化疗启动的影响的最大的研究。
“与在术后第一个月就开始化疗的患者相比，我们观察到那些在术后30到90天就开始化疗的患者没有不良后果，”这项研究的主要作者查韦斯·麦克·格雷戈说。“然而，术后90天以上开始化疗与死亡风险和乳腺癌特异性死亡的显著增加有统计学意义。”
患者手术后化疗超过90天开始,由9.8%的人包括在这项研究中,有34%更有可能死在五年内,27%的人更有可能死于乳腺癌,时间框架相比,从手术患者手术后30天内。
由于数据中也包含了乳腺癌亚型的信息，研究人员分析了延迟化疗是否会根据疾病亚型产生不同的效果。188bet体育网址对于TNBC患者，延迟90天以上死亡风险增加53%。对于激素受体阳性或her2阳性乳腺癌患者，延迟治疗没有显著影响。
资深作者说:“这些数据表明，在三阴性乳腺癌患者中，及时开始化疗尤为重要。莎伦佐丹奴,医学博士，教授兼主席，卫生服务研究188bet体育网址和教授,乳房肿瘤内科。
本研究还试图确定导致化疗延迟的因素，以确定需要改善治疗的患者群体。虽然晚期疾病和TNBC患者不太可能经历延迟，但年龄增加、手术重建和某些社会人口因素与延迟治疗有关。
“我们观察到，社会人口因素在很大程度上决定了这种延迟，这并不奇怪。社会经济地位低(SES)的病人，没有私人保险的病人以及西班牙裔或非洲裔的病人更有可能延迟他们的治疗。”
较差的总体生存率也与非裔美国人后裔、较低的社会经济地位和那些有医疗保险和医疗补助的人有关。相比之下，在国家癌症研究所指定的癌症中心接受治疗的患者，死亡风险比在其他地方接受治疗的患者低34%。
“我们需要确定延误治疗的决定因素，这样我们就可以采取行动，并有可能改善弱势群体的医疗服务。在大多数临床情况下，在三个月内进行化疗是可行的。
查韦斯·麦克·格雷戈解释说，目前的研究结果支持将开始化疗的时间作为质量指标，此外还建议治疗应在手术后90天内开始。
尽管作者承认这项研究可能受到回顾性研究的限制，但他们得出结论，所有接受辅助化疗的乳腺癌患者应该在手术后90天或诊断后120天内接受辅助化疗。
“我们需要及时开始化疗，”查韦斯说。“对于那些想要推迟化疗的患者，我将这些数据分享给他们，让他们知道拖延会稀释治疗的益处。如果可能的话，我们就不耽搁了。”
除了查维斯·麦克·格雷戈和乔达诺，其他作者包括:克里斯蒂娜·克拉克博士和Daphne Y. Lichtensztajn医学博士，加州弗里蒙特癌症预防研究所。
这项研究是由美国国家癌症研究所R01-CA121052, HHSN261201000040C, n01 - pc - 35139, n01 - pc - 54404和2 e CA016672),国家环境卫生科学研究所(R01-ES015552),德州的癌症预防研究所,美国疾病控制和预防中心的癌症登记国家项目,和加州公共卫生部门规定103885年加州健康和安全的代码部分。188bet体育网址