并发症的发生率和侵袭性的肺癌诊断测试的成本可能高于预期

与考虑肺癌筛查患者的风险分担研究强调重要性

MD安德森新闻发布2019年1月14日

以下侵入性诊断程序肺部异常并发症发生率的两倍在社区环境相比，这些报道的肺癌筛查试验，以及相关的下游成本从平均$ 6,320到$五六八四五不等，根据从一个新的研究德克萨斯大学MD安德森癌症中心。

研究人员188bet体育网址认为，研究结果，在今天出版JAMA内科当考虑，加强对包括患者和医生之间的共享决策沟通这些风险的需要肺癌筛查对高危个体。

肺癌肺癌在男性和女性中都是第二常见的癌症，也是美国癌症死亡的主要原因。由于大多数肺癌患者被诊断为晚期，有效的早期筛查策略是公共卫生优先考虑的问题雅陳梯拿施博士，教授卫生服务研究188bet体育网址和相应的研究报告的作者。

在2011年，美国国家肺癌筛查试验（NLST）证明了肺癌通过在高风险个体低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛选实现大约在肺癌死亡率降低了16％。在此基础上，美国预防服务工作组推荐了一些现任和前任吸烟者年龄55-80每年进行LDCT筛查肺癌。

“当在NLST试验的结果看，很多有关于误报的担忧，这使患者有侵入性诊断程序的风险，”施振荣说。“我们认为，在这个试验报告下游并发症的发生率可能被低估，因为它是在一个良好的控制环境中进行。对于现实世界的做法，在患者没有受到临床试验方案进行筛选，我们可能会看到更高的并发症发生率从侵入性程序“。

该NLST报道误报参与者的近四分之一，这意味着测试中发现癌症时，有没有。报道的并发症发生率对侵入性诊断程序，其中包括细胞学/针活检，支气管镜检查或胸腔手术，分别为低于10％。

间接的方法来估计真实世界的成本和并发症

为了调查临床试验以外类似程序的并发症发生率，研究人员分析了MarketScan数据库2008年至2013年的索赔数据。188bet体育网址不幸的是，这些数据并不能表明一个人是否进行了LDCT筛查，因为相关的账单代码是在2015年2月建立的，所以研究人员分析了那些有类似于NLST报告的肺部异常程序的人的声明。188bet体育网址

这项研究包括了174,702名年龄在55-77岁之间接受过侵入性诊断的患者和169,808名没有接受过侵入性诊断的对照组，以确定并发症发生率的基线水平。

“我们想了解真实世界的成本和并发症可能是什么，经过从LDCT筛查结果异常，通常会出现诊断程序，”施振荣说。“虽然我们不能够检查从LDCT筛选，侵入诊断的线性路径，渐进式方法应用在我们的研究为我们提供了这些类型的社区设置程序下游不良事件的估计。”

并发症的风险应在患者沟通中分享

在年轻人(55-64岁)中，手术后并发症的发生率为22.2%，而在NLST中只有9.8%。对于年龄较大的个体(65-77岁)，目前研究中的并发症发生率为23.8%，NLST中为8.5%。

研究人员188bet体育网址还对术后并发症相关的下游成本进行了分析。处理这些并发症导致的平均费用比诊断程序高，从6320美元的小并发症到56,845美元的大并发症。

Shih说:“医生在与考虑肺癌筛查的患者沟通时，应包括可能的不良风险信息，这是非常重要的。”“我们的研究结果表明，在临床试验之外实施肺癌筛查项目时，这些并发症可能比预期的要高，医疗保健系统需要为潜在的问题做好准备。”

施明德指出，异常发现那些具有侵入性操作的是所有的筛查肺癌之中的一小部分，可能不到5％，而肺癌筛查似乎对那些满足筛选资格要求利益。不过，与患者考虑肺癌筛查，尤其是那些有兴趣在LDCT筛查不符合申请资格分享潜在危害和益处是很重要的。

本研究的局限性在于其回溯性，而且研究人员在研究时无法获得最相关的数据。188bet体育网址当数据可以显示哪些个体在LDCT筛查后进行了侵入性检查，研究人员将对该组进行更直接的分析。188bet体育网址

这项研究是由支持MD安德森邓肯家庭研究所癌症预防和风险评估由达恩·L·邓肯家庭资助，哈里伯顿公司和哈利伯顿基金公司，佛罗里达大学健康中心癌症研究资助试点通过国家癌症研究所中心计划的佛罗里达联盟大学的员工，188bet体育网址和国家癌症研究所（R01CA207216，P30 CA016672）。

除了施，附加MD安德森作者包括:徐颖博士和罗伯特·沃尔克博士，均从事卫生服务研究;188bet体育网址还有放射肿瘤学的医学博士Tommy Sheu。其他作者包括霍金海，m.d.， Ph.D.，佛罗里达大学盖恩斯维尔分校。