2019年9月23日
CAR - T细胞治疗对淋巴瘤患者的副作用
德文郡卡特
当化疗和辐射失败了，一些成年b细胞患者非霍奇金淋巴瘤或者急性淋巴细胞的儿童白血病有新的治疗方案叫什么CAR - T细胞疗法。Yescarta是CAR T细胞疗法fda批准用于治疗b细胞非霍奇金淋巴瘤患者;它能缩小70-80%的肿瘤。
但是这种新疗法的副作用不同于其他癌症疗法。为了更好地了解这些副作用在成人淋巴瘤患者，我们与费利佩•萨马尼医学博士
CAR - T细胞疗法是如何起作用的?
像其他类型的免疫疗法在美国，CAR - T细胞疗法利用病人自身的免疫系统来治疗癌症。
T细胞——免疫系统的一种战斗细胞——从病人身上提取出来，在实验室中进行改造，然后再注入病人体内。
在接下来的四周里，经过改造的CAR - T细胞在体内迅速繁殖，形成了一支发现并攻击癌细胞的强大军队。
在大约30天内，患者还面临着副作用的风险，其中一些可能会危及生命。
CAR - T细胞治疗淋巴瘤患者的副作用是什么?
为使机体为CAR - T细胞治疗做好准备，患者接受小剂量化疗，这可能会引起其他副作用，如乏力和低血细胞计数。
当CAR - T细胞对抗癌症时，它们会导致大量其他T细胞的释放进入血液，还有细胞因子，细胞因子是一种蛋白质，由细胞释放出来，与其他细胞进行沟通。这种效应会引发更多T细胞的产生，所有这些都会导致副作用。我们将这些副作用分为两类:细胞因子释放综合征和CAR - T细胞相关脑病综合征。
细胞因子释放综合症的副作用模拟了T细胞攻击病毒的情况。所以，病人感觉他们在和严重的流感作斗争，但实际上他们在和癌症作斗争。病人可能会有发热、虚弱、发冷和食欲不振。这些副作用通常在CAR T细胞输血后的几天开始，并持续大约一周。
CAR - T细胞相关脑病综合征的副作用并不常见，但更为严重，因为它们涉及到大脑。患者可能会感到困惑、易怒、意识不清或难以辨认家人和朋友。输血后大约一到四周会出现CAR - T细胞相关脑病综合症的迹象，并持续2到4天。虽然这些副作用可能令人不安，但它们大多数时候是可逆的。
CAR - T细胞治疗在淋巴瘤患者中的副作用如何治疗?
我们的方法是让流感样细胞因子释放综合症的副作用发生，因为它们来自攻击淋巴瘤的细胞。但如果它们危及患者的健康，可以用一种名为tocilizumab的免疫抑制药物来阻止。
CAR - T细胞相关的脑病综合症的症状，如困惑和易怒，会迅速升级，导致其他重要系统也无法工作。有些病人会丧失说话能力或呼吸困难。当病人的安全受到威胁时，我们可以通过几周的类固醇来停止大脑相关的副作用。
但是通过阻止这些副作用，我们也阻止了CAR T细胞对抗癌症。
你如何保证副作用期间病人的安全?
我们必须在让病人体验抗癌副作用和过早停止治疗之间找到微妙的平衡。注入CAR T细胞后，患者通常要在医院呆三到四周，这样我们训练有素的团队就可以照顾他们。即使病人在医院没有遇到很多副作用，他们也可能会在家里发生，所以我们的病人每周都会来检查。
此外，我们知道年龄在65岁及以上的患者经历CAR - T细胞相关脑病综合征脑相关副作用的风险更高。老年患者有更广泛的健康史，可能包括糖尿病、心脏问题或肾功能衰竭等需要额外关注的疾病。由于不熟悉的医院环境会让一些老年患者感到困惑，我们希望确保他们的困惑与治疗无关。
为了更好地监测患者的严重副作用，我们在CAR T细胞输血前进行体格检查，以评估患者当前的健康状况。如果你有中风、癫痫、记忆丧失、肺病或心脏病的病史，一定要告诉你的医生。因为感染是一种风险，所以如果你最近感染过或者你正在对抗感染，也一定要分享。
作为输血前检查的一部分，我们还要求每个病人写几个句子来测试他们的认知能力。在治疗之后，如果病人的书写能力恶化，我们知道这是大脑痛苦的信号。
什么CAR - T细胞治疗研究正在进行?188bet体育网址
关于CAR T细胞，我们还有很多需要学习的地方治疗和副作用。我们正在努力识别可以减少大量细胞因子释放和可能防止相关副作用的抗体。
我们也在探索CAR T细胞疗法和其他疗法的结合，比如免疫抑制剂检查站让他们工作得更好。我们的目标是更好地了解CAR - T细胞疗法的副作用，并将这种疗法的成功推广到更多的患者和更多类型的癌症。
要求预约:MD安德森在线或致电1-877-632-6789。