2018年2月26日
关于CAR t细胞治疗需要了解的9件事
由辛西娅·德马科
汽车t细胞疗法是一种新型的癌症治疗提供MD安德森通过临床试验以及fda批准的标准护理细胞治疗产品。但是CAR t细胞疗法到底是什么呢?谁来考虑呢?
我们采访了有情Neelapu,医学博士，以了解更多。他是这么说的。
让我们从基础开始。什么是CAR t细胞治疗，它是如何工作的?
CAR t细胞疗法是免疫疗法被称为过继细胞疗法。医生从病人的血液中提取T细胞(一种白细胞)，然后在其表面添加人工受体(称为“嵌合抗原受体”)。这种受体的功能就像一种“热追踪导弹”，使经过修饰的细胞能够产生杀死癌症的化学物质。一旦我们通过静脉注射将它们注入病人体内，它们就开始繁殖并攻击肿瘤细胞。
CAR - t细胞疗法会引起一些不寻常的副作用。跟我说说他们吧。
最常见的副作用CAR - t细胞疗法被称为细胞因子释放综合征，简称CRS。它也被称为“细胞因子风暴”。“大约有70-90%的病人有过这种经历，但这种经历非常短暂，只持续5 - 7天。大多数患者将其描述为严重的流感病例，伴有高烧、疲劳和身体疼痛。通常在输注后的第二天或第三天开始。这是因为T细胞不断繁殖并攻击癌症，在体内引起免疫反应。
现在有一种非常有效的治疗CRS的药物叫做tocilizumab，它能很快逆转这种副作用。该药物最初用于治疗风湿性关节炎，但后来被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗CRS。
另一种副作用被称为“CRES”，意思是“CAR - t细胞相关脑病综合征”。“它通常在注射后的第五天左右开始。患者可能会感到困惑和迷失方向，有时可能几天都不能说话。CRES会让患者和他们的家人感到不安，但它通常会持续2到4天，而且是完全可逆的。患者最终会恢复所有的神经功能。
CAR - t细胞疗法目前可以治疗哪些类型的癌症?
目前，fda批准的CAR t细胞治疗产品仅用于成年b细胞患者非霍奇金淋巴瘤或童年急性淋巴细胞白血病他们已经接受了两次不成功的标准治疗但是现在临床试验开始评估CAR - t细胞治疗作为成人淋巴瘤和儿童急性淋巴细胞白血病的一线或二线治疗。我们有不同的fda批准的细胞治疗产品针对每种癌症，感谢临床试验。
下一阶段CAR t细胞治疗临床试验将着眼于哪些癌症?
懒惰的b细胞淋巴瘤,套细胞淋巴瘤,多发性骨髓瘤和急性髓系白血病。
你认为CAR t细胞疗法未来会走向何方?
目前，CAR t细胞疗法针对的是癌细胞表面的CD-19分子。它在一些患者身上失败的原因是肿瘤细胞突变迅速，脱落了目标分子，所以CAR t细胞不能再“看到”癌症。我预计未来CAR t细胞治疗产品将针对多个分子:特定肿瘤上的两个、三个甚至更多不同分子。这将允许CAR t细胞仍然识别癌症，即使一个目标分子消失了。
最终，人们希望CAR t细胞疗法可以取代它化疗和干细胞移植完全。但首先，我们必须证明，它至少和那些方法一样有效——或者更有效治疗方法。事实上,一个新的临床试验最近开始探索CAR - t细胞治疗是否比自体干细胞移植对成人弥漫性大b细胞淋巴瘤更有效。
CAR t细胞治疗有什么优点?
CAR - t细胞疗法的主要优点是只需一次输注通常最多需要两周的住院治疗，然后就完成了。相比之下，新诊断的非霍奇金淋巴瘤和儿童白血病患者通常需要至少六个月或更长时间的化疗。
CAR t细胞疗法也是一种活性药物，其疗效可以持续多年。因为这些细胞可以在体内长期存在，所以当癌细胞复发时，它们仍然能够识别并攻击癌细胞。数据仍在发展，但15个月后，接受CD19 CAR t细胞治疗的42%成年淋巴瘤患者仍处于缓解状态。三分之二的儿童急性淋巴细胞白血病患者在六个月后仍处于缓解状态。这些病人的癌症被认为是非常具有侵略性的，对他们来说其他的治疗标准已经失效了。
什么类型的病人适合CAR - t细胞治疗?
目前，儿童急性淋巴细胞白血病或成人侵袭性b细胞淋巴瘤患者已经通过两种不成功的治疗是理想的接受CAR t细胞治疗。直到2017年底，对于已经接受了两种治疗但没有缓解的患者，还没有一个标准的治疗标准。CAR t细胞疗法是目前唯一fda批准的对这些患者有显著疗效的疗法。
患者获得CAR t细胞治疗有多容易?他们必须进行临床试验才能获得吗?
不一定。如果他们已经通过了两种不成功的治疗，他们可以获得fda批准的商业产品。但是如果他们想把它作为一线或二线治疗，或者想用它治疗另一种类型的淋巴瘤，就必须通过临床试验。临床试验的名额有限，可能会有很长的等待名单。因此，患者在考虑治疗癌症时，应该尽早向医生询问临床试验的选择。
关于CAR t细胞治疗，你想让病人知道的一件事是什么?
这是我们治疗b细胞淋巴瘤和白血病的一个重大突破。这给那些之前只能活6个月的人带来了希望。现在，未来看起来更加光明，因为我们确定了耐药性的机制，并制定了更多的策略来对抗它们。
要求预约:MD安德森在线或致电1-877-632-6789。