颅底肿瘤治疗
我们的治疗方法
该MD安德森的专家采取小组的方式来颅底肿瘤，神经外科，头颈外科，整形外科，医学和放射肿瘤学等诸多领域汇集了非凡的专业知识。我们个性化的治疗对身体影响最小客户提供最先进的护理。
颅底肿瘤患者受益于最先进的技术和治疗方法，其中许多在国内只有少数几个地方可以使用。你的治疗建议包括:
- 微创手术
- 质子治疗
- 创新的放射治疗技术
- 先进的重建手术
- 化疗、靶向治疗和免疫治疗
我们一直在研究更新、更安全、更先进的颅底肿188bet体育网址瘤治疗方法。这意味着我们能够为新的治疗方法提供一系列的临床试验。
我们的颅底肿瘤治疗
如果你被诊断为颅底肿瘤，你的医生会讨论治疗的最佳选择。这取决于:
- 该类型的肿瘤
- 该肿瘤的位置和范围
- 治疗可能带来的副作用
- 你的健康
大多数颅底肿瘤需要手术治疗。一些能够在不手术（例如用辐射或化疗）治疗。其他的不需要马上处理，可以照顾一个有经验的颅底专家的下一段时间的密切关注。
您的治疗颅底肿瘤将定制为您的特殊需要。它可能包括以下一种或多种。
手术
像所有的手术，颅底肿瘤手术最成功的手术是由一位在手术方面有丰富经验的外科医生来做。
MD安德森著名的颅底肿瘤的外科医生在多专业团队的工作。他们执行数百颅底肿瘤手术的每一年，采用最先进的技术。
颅底肿瘤手术的主要类型有:
开放性手术：切口皮肤发或鼻子，嘴或咽喉膜暴露颅底骨。切口通常可以隐藏在头发，皮肤皱褶，鼻或口。
受影响的骨头被移除以暴露肿瘤并识别重要的神经和血管。肿瘤被切除后，保护大脑和周围软组织的膜被封闭，以封闭颅底。偶尔，当治疗大型颅底肿瘤时，整形外科医生会重建软组织和骨骼，以优化功能和外观。当肌肉和神经受到影响时，高度专业化的整形外科医生可以提供面部恢复和复杂的颅面结构。
微创内窥镜手术：外科医生使用内窥镜对颅底肿瘤进行活检或摘除，而不需要在颅骨或鼻窦后部做任何切口或小切口。这种方法可能会:
- 对健康组织的损伤减少
- 减少住院时间和恢复时间
- 减少并发症
图像引导手术:术前进行CT(计算机断层扫描)或MRI(磁共振成像)扫描。然后在手术室中使用它们来帮助引导外科医生找到肿瘤的精确位置。这提高了颅底手术的准确性、准确性和安全性。
实时MRI：提供准确的，“活”肿瘤的手术过程中图像及周边地区的外科医生。这增加了医生的准确性和完整切除颅底肿瘤的机会。
放射治疗
新放射治疗技术和非凡的技能使MD安德森的医生能够更精确地瞄准颅底肿瘤，以对健康细胞损害最小的方式提供最大剂量的辐射。MD安德森提供无与伦比的临床专业知识与最先进的放射治疗，包括:
调强放射治疗(IMRT):IMRT使用复杂的计算机控制和软件来传送不同角度的辐射束，以适应颅底肿瘤的精确形状。IMRT技术降低了肿瘤周围正常组织的放射剂量，减少了治疗的副作用。
立体定向放射治疗是在不需要手术刀或任何切口的情况下，在一个或几个疗程内集中向肿瘤提供大剂量的辐射。该方法为颅底肿瘤的靶向治疗提供了非常高的准确性和准确性。MD Anderson提供的几种用于颅底肿瘤治疗的放射外科技术之一包括:
- 伽玛刀提供高度聚焦的辐射束来治疗小的颅底肿瘤(通常是那些小于3厘米的肿瘤)。这是可能的，通过使用一个特殊的头架放置的神经外科医生提供立体定向指导系统，以目标的肿瘤具有较高的准确性和准确性。这消除了意外的辐射剂量和对周围健康组织的伤害。伽玛刀治疗一般在一天内完成，不需要在医院过夜。
- 立体定向放射治疗（SBRT）可治疗大于3厘米或位于敏感结构附近的肿瘤，使用无框自定义面罩、垫子和口器，而不是头框。SBRT治疗通常包括每隔一天进行3至6次放射治疗，并将总治疗时间从7周缩短至2周。我们的放射肿瘤学家团队具有治疗颅底肿瘤的专业知识，他们将对每个病例进行评估，以确定最佳的放射治疗方法。
质子治疗提供高辐射剂量直接到颅底肿瘤部位，同时降低损害附近健康组织的风险。它对身体深处的一些癌症(如颅底肿瘤)特别有价值，因为它的目标是只在肿瘤区域储存能量。对于这些患者，质子治疗可以更好地控制癌症，对身体的影响更小。
MD安德森提供了许多新的和先进的放射治疗技术，为您的特定颅底癌症提供精确的放射治疗。我们的放射肿瘤学专家将对每个病例进行评估，以确定最佳的放射治疗方法。他们与我们的颅底外科医生、神经外科医生、医疗肿瘤学家和其他专攻颅底癌症的医生密切合作，为您量身定制治疗方案。
再辐射
到已经收到辐射同一区域重复辐射非常具有挑战性。有必要精确且准确地递送辐射，以避免不必要再照射到正常组织。每个再次照射计划接近以最大的良苦用心，每次治疗的个性化您的需求。颅底再次照射的目标是为客户提供长期的癌症控制也保持的生活质量。该肿瘤学家，辐射和团队有再次照射andof颅底肿瘤的经验是非常重要的。
MD安德森是头颈部再辐射的世界领导者。先进的放射技术，如调强放射治疗、质子治疗和立体定向放射外科手术，可用于颅底肿瘤的再辐射时，手术是不可能的。我们也为接受重复辐射的颅底不可切除肿瘤患者提供临床试验。
缓和再辐射:颅底立体定向再照射可用于缓解癌症引起的面部疼痛症状。MD Anderson最近进行的一项研究表明，伽玛刀立体定向放射外科手术减少了由某些脑肿瘤引起的面部疼痛，并减少了对麻醉性止痛药的需求。
化疗
化疗使用强大的药物来杀死癌细胞繁殖很快。它可能涉及单一药物或两种或更多种药物的组合，并且可以与其他治疗一起使用。MD安德森提供了最先进的日期和先进的化疗方案。
免疫治疗
免疫治疗利用人体的免疫系统来识别和消除癌症。MD安德森中心提供多种免疫疗法，病人的整体健康状况和癌症类型决定了他们的治疗方法。
靶向治疗
靶向治疗它也被称为精准医疗，通过靶向特定分子和致癌基因来阻止或减缓癌症的生长或扩散。这些疗法通常与化疗或放疗等其他疗法一起使用。
我们颅底肿瘤临床试验
由于其作为世界首屈一指的癌症中心之一的地位，MD安德森导致了大量的创新临床试验（188bet体育网址研究报告）颅底肿瘤。
基于肿瘤细胞类型的治疗研究可能包括实验室或影像学检查，以确定治疗是否有效。其他研究跟踪病人及其家属的生活质量。这可能有助于减轻肿瘤及其治疗对患者的身体、精神和社会健康的影响。
患者谁先前接收到的辐射治疗头部和颈部区域，特别是那些不能切除的复发或第二主头部和颈部癌症肿瘤-都典型地具有预后不佳和有限的治疗选择。虽然放射治疗提供当地的疾病控制率很高，再照射区域通常是可以避免的，生怕破坏先前照射健康组织，包括重要结构，如颈动脉和神经结构。但同时不伤害附近的关键结构在患者头部和颈部癌症先进的成像和放射治疗技术现在被用来重新照射到肿瘤复发。
对于先前照射患者复发头颈部肿瘤，手术是历史上被认为是唯一可能治愈的选择。当这些复发肿瘤无法切除的是，化疗提供的仅9-11个月，短短几个月中位生存期比支持治疗更长的时间。
“这些无法切除的肿瘤患者没有太多选择，他们死于非常严重的疾病，”德克萨斯大学MD安德森癌症中心放射肿瘤科助理教授Jack Phan医学博士说。
但是藩博士和他的同事已经表明，再照射肿瘤复发，如果安全进行，可以提供肿瘤局部控制和缓解症状。随着也延长患者的生存目标，藩博士现在正领导一项临床试验，探索重新照射治疗晚期复发头颈部肿瘤。
克服再辐射的挑战
在20世纪90年代，几项临床试验研究了用传统的二维和三维适形放疗对复发的头颈部肿瘤进行再照射。“它确实改善了选定的一组患者的预后，但副作用相当可怕，”潘博士说。这种做法仅限于风险极高的病例。
在2013年，相信技术的进步可以提高病人的安全，MD安德森医生开始使用重新照射立体定向技术在治疗晚期复发的头部和颈部癌症。藩博士及其同事通过创建从磁共振成像，计算机断层扫描，并与在治疗位置的患者采集的正电子发射断层摄影术，计算机断层扫描的复合材料三维图像可视化这些肿瘤。合成图像被用于计划体部立体定向放射治疗（SBRT）与线性加速器或立体定向放射外科用伽玛刀递送。
潘博士说:“我们现在可以以立体定向的精度瞄准肿瘤，避开附近的正常、关键的组织。”“我们之前不能很好地看到肿瘤。放射治疗的进步与医学成像的进步密切相关。”
这两种立体定向模式都以极低的比例向肿瘤提供高剂量的辐射——典型的SBRT是3 - 5倍，放射治疗是1 - 3倍——而对邻近结构的辐射剂量是最小的。每次治疗前，在治疗位置对患者重新成像，以确保准确定位。SBRT用于大多数复发的头颈肿瘤，而立体定向放射外科手术则用于小颅底肿瘤。
再照射的临床益处
谁曾在MD安德森接受放射治疗的头部和颈部区域，并接受重新照射复发头部和颈部癌症患者募集的观察研究。从这项研究的数据显示，从患者重新照射受益。
“我们目前正在重新照射到约100名病人年的2011年之前增加，从每年约20名患者，”潘医生说。“许多我们治疗3-5年前SBRT人依然健在，而且做得很好。”
除了可能延长生存期外，再照射还可以缓解症状。潘博士及其同事最近分析了接受立体定向放射外科手术作为面部疼痛姑息治疗的患者的治疗结果，这些患者的面部疼痛来自无法切除的复发性颅底肿瘤。大多数患者在治疗6个月后自我报告的疼痛评分显著降低。此外，许多患者能够减少他们的止痛药剂量，一些患者能够完全停止他们的止痛药。
潘博士说:“这是首次有文献证明，在对头颈癌复发性疼痛患者进行姑息性再照射后，麻醉药的使用有所减少。”“在我们目前的临床试验中，用SBRT进行再照射的目的是为了长期控制癌症。”
本试验(编号2016-1065)纳入的患者中，有1至3处为不能切除的复发性或继发性头颈癌，且之前接受了至少30戈瑞的头颈癌放疗。每个肿瘤必须小于60厘米3，肿瘤总体积必须小于100 cm3。
参加试验的患者被随机分配到两个治疗组之一。一组2周以上接收SBRT的剂量45戈瑞的在五个级分，而另一组在33-剂量60-70戈瑞的接收强度调制放射治疗（IMRT）或强度调制的质子疗法（IMPT）35级分在6或7周。
该试验的结果包括毒性作用、局部肿瘤控制和病人报告的症状。“试验中使用的三种模式都是高度保形的，”潘博士说。“我们的问题是，哪种方式能更好地控制局部肿瘤，并产生更好的副作用?”
到目前为止，两组患者的情况都很好。“我们只有1年的随访，但所有患者的局部肿瘤控制率为80%-90%，”潘博士说，并强调这些结果对于有意义的分析来说还为时过早。“我们不知道5年后这些病人的情况如何，但这是有希望的。”
在90年代，对头部和癌症再照射被认为造成颈动脉损伤在8％的患者-13％;然而，藩博士和他的同事们还没有看到任何患者颈动脉损伤的观察性研究或当前临床试验。
未来的发展方向
其他立体定向放射技术的临床试验预计将在不久的将来开始招收以前接受过放射治疗的头颈癌患者。其中一些试验将结合放射疗法和免疫疗法。
I期临床试验将结合SBRT和复发性头颈部肿瘤和一至三个头颈部病变谁先前经过放射治疗头部和颈部区域的免疫检查点抑制剂。“头颈部肿瘤有区域和遥远传播的高风险，”潘医生说。“我们希望将免疫帮助人体目标的辐射场以外的任何杂散肿瘤细胞。”研究人员188bet体育网址还希望，放射治疗将创建一个abscopal效果，即，由所照射的肿瘤释放抗原会增强对非照射转移病灶免疫治疗的效果。
潘博士和他的同事们还想知道，再辐射加上免疫疗法是否对可切除的病人有益。一项结合再照射和免疫治疗的试验将纳入曾接受放射治疗的可切除复发性头颈癌患者。复发性疾病切除后，患者将接受低剂量SBRT联合免疫治疗药物。其中一种药物是一种新的免疫检查点抑制剂，也有可能减少与辐射相关的炎症。潘博士说:“这很令人兴奋，因为再次接受辐射的病人有很高的严重结疤的风险，而这种结疤来自炎症。”
潘博士和他的同事们的目标是使用高度适形的再辐射技术来延长复发性头颈癌患者的生存期，而不会造成使人衰弱的疼痛或疤痕。潘博士说:“我们只有SBRT再辐射5年的随访数据，我们不知道会有什么长期影响。”“但与此同时，这些人中的许多人可能只有6个月的时间不接受治疗。”
如需更多信息，请致电713-792-5373或联系Dr. Jack Phanjphan@mdanderson.org。要了解更多关于头颈癌患者临床试验的信息，请访问www.clinicaltrials.org并根据试验编号或癌症类型进行搜索。
进一步的阅读
藩Ĵ，波拉德ÇIII，布朗PD，等人。立体放射三叉疼痛继发于复发性恶性颅底肿瘤。神经外科杂志。在新闻。
OncoLog， 2018年4月，第63卷，第4期
